低钾症

刘××,女,70岁,山东籍、农民,以四肢关节肿痛半月,发热3天,于1976年10月8日入院。既往有四肢关节游走性肿痛史。入院时检查:消瘦、脱水、心界不扩大,心率80次/分,早搏1一2次/分,无杂音,血压100/70。肺清。腹平坦。嵴柱侧弯,指、腕关节变形,左膝、踝关节肿痛。腱反射减弱。胸透(一)。血沉120毫米/一小时,粪呈希浆样溷有粘液,镜检脓细胞(十)、红细胞(十)。住院后患者精神萎靡,食欲不振。入院第5天(10月13日)心脏早搏增多,10月14日呈二联律,经追询病史获知,患妇入院前已有腹痛、腹泻及脓血便1月余,始虑及低钾症所致心律失常。当日血钾2·7毫当量、钠106毫当量、氯60毫当量、钙4·1毫当量,二氧化碳结合力59·4容积%,非旦白氮20毫克%。心电图示窦性心律,多源性室性早搏形成二联律、二次或三次早搏连发(图1)、遂于当日静滴0·3%氯化钾及另臂静滴1毫克/毫升利多卡因,中午12时20分突然心音消失,瞳孔散大,双眼上吊,神志不清,四肢痉挛,呼吸仃止旋则紫绀,经胸外心脏挤压、吸氧,2分钟后心跳呼吸出现,神志转清,心率86次/分,仍呈二联律,开始心电示波监测,继续静滴氯化钾与利多卡因。下午1时55分曾一度早搏消失,心电图呈一典型低钾图型(图2)。下午3时30分再次发生短暂神志不清、颜面四肢抽搐,心电示波出现“室颤”,又经心脏挤压心脏复搏、随即提高化钾静滴浓度至0·8%。下午7时10分及翌晨2时及4时,分别又发生“室颤”,亦经心脏挤压恢复。10月15日上午6时20分第6次“室颤”发生,经150瓦/秒直流电除颤恢复。15分钟后又出现,再次电击去颤,嗣后频繁地出现1一5分钟的心音消失,血压测不到,意识丧失和抽搐心电图示扭转型室性心动过速(图3),截至15日下午6时,连同14日下午12时12分开始发生的7次所造成的心性脑缺氧综合征尽多达49次。其间采用电击复律共8次,余41次均以心脏挤压及配合其他抢救措施而心脏复跳。在这28小时内,由静脉滴注氯化钾共15克。此外,还静滴了林格氏液450毫升,血浆300毫升。10月15日下午6时后,室性早搏明显减少,8时早搏消失,心律失常殆完全控制。心律失常控制后24小时内又滴注了氯化钾7·5克,输库血300毫升。10月16日血钾上升至4·5毫当量,后未再低于4·1毫当量,每日继续滴氯化钾3·0~4·5克,心律一直保持正常窦性,缺钾心电图改变逐渐消失。4天中静脉补氯化钾3.00克,住院期间连续补钾10天,氯化钾总量达50克。抢救成功后患者神志转清,有时嗜睡,曾出现明显肠管胀气。此外,还有上消化道出血、支气管肺炎等并发症。76年10月26日出院前,并发症好转,心脏始终保持正常窦性节律。