半夏治疗妊娠呕吐的初步观察

助理军医廖淑贵(一)引言妊娠呕吐是妊娠中最常见的一种反应,豹有半数妇女常在早晨有呕吐,故有“晨疾”之称,如呕吐较剧或屡治无效,吃任何食物都能引起呕吐,则妊娠剧吐症(又叫恶阻)晨疾是一种单纯性的妊娠呕吐,多在妊娠后一、二个月发生,不须特殊治疗,给予少量镇静剂和适当的安慰解释,注意调节饮食.一般在一、二周后郎可中止呕吐,妊娠剧吐症多发生在妊娠第三个月,是一种病态反应,治疗比较困难,因长期不能歙食,使孕妇饥饿、消瘦、失水、失眠、其危害性不容忽视。在组国医学的颌域里,对妊娠呕吐症早有一定讯识,诸病原俟论写道:“妊娠呕吐为恶阻”轻效产宝称“妊娠呕吐为子病”叉曰“三月子烦,郁冒剧吐”远在公元两千多年以前我国医学前辈已经能够讯识到异常胎儿能导致妊娠呕吐,这一点虽然没把姬娠呕吐的各种原因叙述完整,但能想到异常胎儿与妊娠呕吐有一定的关系,充分说明了祖国医学在妇产科方面,也作出了重大的贡献。妊娠呕吐的发病机制,资本主义学者,常把呕吐分为三型。第一型中枢性呕吐,由于颤内压增高或注射了消毒性刺激药物使延髓的呕吐中枢受了刺激而发生呕吐。第二型周围性呕吐,由于刺激了腹膜,内脏的周围神癌所引起的嚼吐。第三型肿性呕吐。高级神怪活动机能障碍所引起的呕吐,只从局部来队酸呕吐,而不是从整体观点出发,这是十分错膜和荒的。天才的苏联学者,巴甫洛夫正确的提出了,妊娠唱吐与中枢肿部障碍有一定关系的,也就是大脑皮层抑制机能减退,皮下层区域兴奋性提高,同时兴奋与抑制过程的相互关系遭到破坏以致发生唱吐,现时的观察都队为由于妊娠过程中的内外在刺激影响之下,所造成的条件反射因素,对妊娠呕吐的发生,具有决定性的作用。所以妊娠呕吐是一个复杂的非条件反射,呕吐本来是具有保护性的一种防累反射,但在妊娠呕吐症却是一个病理反射,它也可以形成条件反射,这一正确的论点,有力的粉碎了反动的唯心主义和机械唯物主义学者们的露论。班娠呕吐症在治疗方面,近年来有些发展,根据巴甫洛夫学说作基础,使用溴剂,咖啡因,睡眠疗法,臀囊封闭等疗法,并取得了一定的效果,据1954年中级医刊十一期刊登了A.C耶尔夏娃氏报告,孕妇唱吐的睡眠疗法写道:患有呕吐的孕妇是适合在产科病室中进行睡眠疗法,除采用安眠药物外,并需安静和美化的环境,才能收到效果,另一方面睡眠疗法需时周较长,据文献记载需二周到四周的时周,一般设备较差的医疗单位难以办到,其次16例严重的妊娠呕吐,有10例中止妊娠后,睡眠疗法才收到效果,因此睡眠疗法仍有一些缺点。1956年中级医刊11号有乾元氏报告3例臀囊封闭,我们经验証明对于臀机能不全的孕妇封闭之后可以使尿量增加,另方面在解剖学上也指明了臀周围脂肪囊和椎体前和腹膜后的潜在腔相通的,上至飙隔障,下到骶椎,尾椎相互串通,同时波及阴囊,阴唇区域若封闭位置有一点不准确(稍深刺入臀实质,浅了不能达到臀囊)用药量不到80毫升以上,也不发生生理上作用,使用药过多,随着物理的惰性,大量向下渗透,阴部肿胀充血,孕妇感到不适,中华妇产科杂志1957年2期刊登了田从豁,刘庚两氏激发与调整神调节机能的原理,使用针灸疗法,治疗妊娠剧吐症22例,指出了要慎重的掌握穴位,不然可发生流产,所有这些治疗妊娠呕吐的方法,都有一定的缺点存在,目前对于妊娠呕吐的治疗在门诊工作中,要找一种有效而又比较安全的方法殊为困难。(二)试治起源:祖国有丰富多彩的生药资源,有积累数千年的医学遗产,是值得我们整理学习和利用。妊娠呕吐在目前治疗上既没有理想的效果,为什么不向中药去找办法呢?因此我反复的翻了中医书籍,获得了半夏治疗妊娠呕吐的记载。(1)金匮要略上记载半夏茯苓汤:半夏1.0,生姜8.0,茯苓1.0.(2)干姜人参牛夏丸:干姜3.0,人参3.0半夏6.0止吐,我将这两个处方的薪理作用找中医书籍,中华药典查明之后,确定这个处方治疗妊娠呕吐主药是牛夏,生姜次之,茯芬利尿,人参补血,井无止吐作用,因此决定使牛夏治疗妊娠呕吐,共腻治了5例效果潇意。(三)半夏的性状、制法和药理作用:牛夏为天南星科植物,产于我国江苏、湖北、福建等省,以根部供作药用,本品多在夏中(郎五月周)采取,故名曰半夏,炒半夏为黄色小粒,叫做小牛夏,法半夏为白色圆片状,叫做大半夏,治疗妊娠呕吐以小牛夏为佳,据本草经载,以湖北、荆州半夏效果最好。半夏的成份含有钙、镁、植物固醇及挥发性生物矸,有类似菸矸作用,它能减退中枢神摇兴奋,使末稍神经呈麻掉状态,故能使平滑肌松弛,抑制呕吐,经利彬化研究,先注射牢夏浸剂5毫升于犬皮下,同时又注射催吐药阿朴嘱啡,全不呕吐,证明半夏有止吐作用。同时能解除气管氢管,因此中医常用作为止吐平喘的圣药,又据余云山田氏研究结果牛夏近似阿托品作用于副交感神经,能减少分泌。日本药厂所制造的镇吐、镇静特效药“爱斯服命”,“知阿托儿”都是从半夏提出有效成份。半夏煎剂制法及用量:半夏40克、干姜8克、糖适量加水800毫升煎至400毫升,再加水到800毫升,复前至400-500毫升,分两日服,每天一次,每次200-250毫升,早晨空腹服下较佳,重症呕吐可日服两次,(四)病例介绍:例一:李×,25岁,甘肃人,家庭妇女,无门诊号(因系临时会诊)。主诉:恶心呕吐20天,初始进餐后及晨间现呕吐,歙水不受,病情重,每日呕吐十余次:吐物为澹黄色液体,味若胆汁,在原单位给予镇静、健胃剂日服不效,于1958年6月份介绍我部治疗,既往有肾炎史,17岁月经初潮,月经期规则,1957年结婚初孕,停经已有65天,体检,发育正常,营养中等。意识清楚,精神软弱,颜面寡欢体温正常,脉膊90次/分,血压94/60毫米汞柱,唇粘膜干燥皮肤无黄染、乳头乳晕无色,全身淋巴腺不肿大,腹部稍凹陷柔软.肝脾未触及,胃轻度压痛、妇科检查,子宫位置正常、稍软,宫体增大,血尿常规阴性妊娠碘试验强阳性。治疗经过:初次门诊给予三溴剂,盐酸硫胺、抗坏血酸,内服肌注维生素B,静注葡萄糖液等,治疗四天无效,后改半夏煎剂500毫升,每天一次,每次250毫升,服两次呕吐完全停止,例二:田×,23,护士,湖南人,门诊号1898。主诉:恶心呕吐25天,1958年5月下旬始感头昏,疲乏无力,胃口不佳,厌食,每天呕吐杓15—20次,建续服镇吐剂,维生素乙、杂生素丙,一星期无效,经我部检查确诊为妊娠呕吐,郎给予牛夏煎剂,内服两次,共500毫升,两天后呕吐完全停止、例三:邹×27岁,护士,山东人,无门诊号(因系临时会诊)主诉:闭经55天近半月发现头昏眼花,全身软弱无力,晨起流涎恶心呕吐,日渐加重,每天呕吐20次以上,尿深黄色,日解两次,给原单位按妊娠呕吐治疗,投以镇静剂,各种维生素八天无效,于1958年5月30日来我部就诊,初次门诊给服镇静剂,离生素乙、丙,静脉注射葡萄糖液三天无效,即改用半夏煎剂内服三次,呕吐停止。20岁结婚,婚后共孕三胎,足月分娩两胎,1957年因妊娠呕吐剧烈。进行人工流产一胎。每次妊娠均是剧烈呕吐,第一、二胎会住院治疗约一月呕吐始获痊愈。(五)讨论:从上述治疗病例观察,我们可以归纳出下面几个问题。(一)使用半夏治疗的几个妊娠呕吐都是粗过其他方法治疗无效的,可以证明牛夏治疗妊娠呕吐是有准确的疗效,同时收效迅速,三例病人是服药两天呕吐完全停止,痉疮经追问观察无复发呕吐病例,但应该指出一点,呕吐停止后,都是胃口不佳,给健胃消化剂二到三天恢复正常,并无其他不良的副作用。(二)药价便宜,配制手简单,本品到中药铺容易买到,故有利于普通推行,特别在无医院设备或距医院较远的医疗单位,采取半夏治疗妊娠呕吐最为恰当。(三)本品无苦味,性平和不需注射,此封闭,睡眠疗法易于施行一般患者乐意接受治疗。(四)胡元郁氏所着实用中医药理学记载,中药常用半夏制品,有法半夏,竹疆半夏,姜半夏,中医临床上经验,常用姜半夏止吐,法半夏,竹潺半夏,健胃、除痰、止痛、平喘。(六)喆语:①叙述了班娠呕吐的发病机制,以巴甫洛夫高般神躯活动学能为主,并以条件反射脱明了妊娠呕吐是一种复杂的非条件反射,批判资产阶级反动学说的错胰输点。②简易介绍:祖国医学对能源呕吐的队凋,及目前对于低娠呕吐治疗的各种方法,简单的作出比较井指出所存在的缺点,③介绍半夏治疗妊娠呕吐的优点、制法、用量及病理作用。④本疗法试制效果满意,仅供参考。