5试论我州防治工作应重于“脾胃”的浅见

未病先防,已病早治,成为古今医门善法。善治者必求其因,必从其本,气血之源生于后天水谷,后天者脾胃也,脾为后天之本即此由也,脾胃居中属土,土为万物之母,五脏六腑皆受其气,居于冲要,勾通上下,达于四旁,任务繁重疾病易干,脾胃之病未有不波及其它诸脏,而它脏之疾又常累及脾胃,如“土壅木郁”“木郁克土”,“土不生金”“土不制水”皆属临床实例。又为妇女“崩漏”多由脾虚,脾虚即气陷,气陷即失去统摄,致成崩漏,脾不胜湿,蕴郁于中即成带下,“症痕”每由血淤,精足则气充,气充则淤行矣。究精气之足否?也决之以后天脾土。再为:小儿为“稚阳之体”先天秉赋骄嫩后天脾胃不充,偶而乳食不节,医药失慎,谷肉糖果顺其自欲,少食损脾,多食伤胃,致使太阴阳明的吐泻屡见不鲜。重则内动生风病变百出。凡男妇老幼的未病之先,或巳病之后未有不关及脾胃者,脾胃乃人生防治保健惟一根源,培养后天之虚可补先天之不足。澄其源而流自清,护其根而枝乃茂。反之则根本不固病变百出。(一)病因:我州“山高气燥,水冷风寒”每多“内湿外燥”蕴郁不宣。“居湿涉水,雨汗沾衣”导致湿从外受,贪食瓜果,过服寒凉产生湿从内生,湿郁热蕴,纳化失常每伤中宫正气,以致上焦不宣,下焦不利,脾阳不能上升,胃阴不能下降,清浊之气溷淆于中,致成胃呆腹胀,水湿停于肠胃,上为呕吐,下为泻泄,留于肌肤则病水肿,蕴郁日久湿热熏蒸进而化寒化热,或病阴黄阳黄,滞于经络与风寒相搏即为关节痹痛,过食辛辣或热病伤阴,每见口渴喜饮,消谷善肌,甚则口烂龈肿,大便秘结燥热等症。过食生冷误服寒凉,致使脾阳受挫,则见胸腹否闷,呕吐呃逆,下利清谷虚寒等症,又如脾不鼓午,气不健旺遂使水谷积骤为湿,从阴化欲。从阳化疾。经云:“邪之所凑,其气必虚,正必先伤,而后邪入,”以上皆为我州常有之症,即此由也。(二)治法:药有专功,治无定法,有正治,反治,间治之分,也有求本求标之异,一般不外缓症治本,急病求标,虚则补其母,实则泻其子等法。病有外感内伤,层出不穷,药具寒热温平,但总归八法尽之。余师历医七十余年,深深体会到古方之精,时方之妙,古书之蕴奥重在会意,论案之彰明尤宜活法,可宗其法而不能泥其方,既不能泥古也不可废今,用成方需要裁化,是必举一反三触类旁通。致免削足适履,临床全在活法,更宜拨脱常套,古书虽有定论,今病实无常规,但也不能朝三暮四,一清,二表,三攻,四补任意胡为,以致轻者重,重者危。我州脾胃致病较多,脾胃以通和为贵,“脾宜升则健,胃宜降则和,”实为我师数十年来临床中的点滴体会,病于脾胃者常用槟、朴、枳、术、桂、附姜、连、焦军等药,每收良效,故常善用之,病寒者热之,病热者泻之,以达脾气之运,脾气运即清阳上升,浊阴下降,郁开滞通,津液四布,自能身康体健,益寿延年,如脾气不运,中焦必受其阻,致使三焦不宣,病变无穷。综上所述,处处谈到脾胃,句句不离后天,但五脏六腑皆可受病,不单脾胃,六淫七情均能中人,非独后天,只不过说明脾胃在人体的重要,和病因治法的广泛较为多见,尤其我州更宜深探。病例一任女二十五岁,某医院门诊6423号,住院729号,于63年12月7日前来就诊。主诉产后36天,恶露未净,耳鸣食欲差,前两天遍身开始起红色疹块,肤肿痒甚,时现时没。检查:脉象沉缓而涩,右手为甚,舌质澹,苔白厚腻。诊断:脾湿风燥。治宜醒脾和胃导滞宽中,以达清升浊降郁解滞通,卫畅表和,疹块自消,恶露可止。处方:苍术10g焦柏9g焦军6g山楂10g厚朴10大连6g槟榔10g莱菔子10g青皮9g朱泽各9g甘草6g二诊:63年12月9日主诉服上药疹块全部消退,恶露大减。继上方略加增减,其病则愈。体会:据患者之脉舌合诊病属脾胃,脾胃喜通和忌壅滞,脾宜升则健,胃宜降则和,一升一降清浊自分,清气升血得统摄,浊气降营卫和调,上方并无补血消风之药,但服后其风自消,亦无止血固涩之品,但其血大减,上列皆为寻常之药,并非奇方妙法,其主要是审证求因,循因施治,治得其当,故见效益。病例二张男38岁,某医院门诊2869号,63年9月11日前来诊治。主诉、咳嗽、气紧,每发即难告愈(病史八年)但入冬尤甚,大便稀溏,小便黄,咳时自汗,咳甚汗亦甚。检查:体形瘦长,肤色微黄,精神欠佳脉细弱,舌苔薄白。诊断:命门火衰,水冷金寒,治宜:“温补脾肾”为主。处方:茯苓12g法下12g桔梗10g白芍12g杏仁10g羊合12g附片10g甘草6g苏子10g二诊:9月12日主诉,肠鸣,腹泻余同上述。处方:砂仁12g茯苓10g附片10g冬花10g白术12g泽泻10g法下10g紫菀10g五味3g黑姜3g甘草6g三诊:9月14日主诉,咳嗽午后尤甚,有白色痰沫,喜汗出,大便稀,日4至5次。处方:熟地12g阿胶10g干姜3g故纸10g泡参12g附片10g法下10g五味6g 天冬12g 山药10g粟壳10g 桔梗10g 甘草10g四诊:9月16日主诉服前方,上症大减,但大便尚稀,小便黄。处方:照9月14日原方加阿胶,纸故各3g服后病情痊愈。补述:此病咳声干燥,其音不扬,小便色黄,为根据瘦人多火,肺旺于秋,肺为娇脏喜润恶燥等方面来看,则应投以清润疏泻之剂,以滋肺金之燥,据以上症状往往使人迷惑。“水冷金寒”之论据是:脉细弱,舌苔白,咳时午后尤甚,喜汗出,肠鸣便溏,又兼病史多年,其脉象舌苔属寒无疑,午后咳甚喜汗出,大便溏,均属阳衰于中,治以“培土生金”大助命门之火,以温运后天脾阳,以使“土旺金生”痰湿可祛,喘咳可定。原州人民医院蒲殿卿老师生前授意黑水县人民医院刘天文整理1981年12月