7六例三度子宫脱垂治疗体会

子宫脱垂一证在妇女疾病中颇为常见。据我们所治有绝大部份患病都在三十年以上,分娩时,大多用旧法接生,会阴撕伤,产后,过早参加重体力劳动,因此患此病较多。严重影响着妇女的身体健康。因此防治子宫脱垂是有重要意义的。现将我们用传统方剂加减治疗子宫脱垂的疗效观察和治疗体会总结如下:一、临床资料:1·年龄:60岁以上四例,60岁以下二例。最大73岁,最小49岁。2·患病时间:最长40年,最短10年,平均患病时间25年。3·兼病:并发阴道前后壁二度脱出四例,陈旧性会阴撕伤2例,阴道炎一例,子宫表面溃疡一例,溃疡面0·5×0.5公分。4·孕次:最多十胎,最少二胎,平均七胎。二、临床症状:头隐痛,时有眩晕,少气懒言,语声低微,面光色皖白,耳如蝉鸣,时发时止,脘腹胀满,食欲不振,腰背疼痛,酸软无力,小腹坠胀,小便频数,白带清稀,量多无臭味。舌质澹或正常,脉沉细无力。三、诊断标准:邀请四个单位的妇产科医生检查,宫体全部脱出阴道外为三度脱垂。四、药物、用量:基础方:党参15克黄芪蜜炙24克白术麸炒15克升麻蜜炙12克柴胡9克当归12克枳壳麸炒21克益母草15克大姆花12克续断15克炙甘草9克。若头晕耳鸣,腰酸软甚者加枸杞、兔丝子:白带清稀量多者加金樱子;兼肺气虚的加桔梗,局部糜烂,分泌物多加胆草,栀子。五、服药方法:对三度脱垂,我们分三个疗程,每个疗程15天。第一疗程按基础方使用。第二疗程基础方中党参黄芪枳壳的用量加大三分之一。第三疗程党参黄芪枳壳的用量在第二疗程的基础上再加大三分之一,同时加陈棕绳30克。六、治疗标准及疗效:1·疗效标准。治愈:一切自觉症状全部消失,子宫完全恢复正常或基本恢复正常位置。显效:自觉症状全部消失,子宫恢复到一度。好转:自觉症状基本消失,子宫恢复到二度。2·疗效:治疗六例三度子宫脱垂,其中全愈四例占66%,显效一例占16%,好转一例占16%。在治疗期间注意休息,尽量避免重体力劳动,加强营养,禁忌房事,治愈后继续服一段时间药,以巩固疗效。七、讨论与体会:1·病因病机的认识:①妇女在生产时,软产道的筋膜韧带,肌肉及结缔组织随着胎儿的娩出,极度扩张,或因生育过多盆腔组织反复扩张,或过早使用腹压及产程过长,使部份软组织断裂或撕伤,造成不可恢复的损伤,或产后过早参加重体力劳动均可耗伤气血,损伤脾胃,或因素体脾胃虚弱,运化无力,水谷化生精微减少,营养吸收发生障碍,因此一方面导致身体的肌肉失于水谷精微的滋养,而使肌肉消瘦伸张无力。另一方面,气虽最初禀赋于先天之精,但主要赖于营养物质为资源,胎儿在母体内的发育成长,也是通过脐带,由母体供给具有营养物质的气。因而脾胃损伤导致中气不足,不能蒸动身各脏的正常生理功能,无力系胞,因此使阴道前后壁和盆腔组织驰坠,甚则脱垂。②妇科疾病不论在气、在血、属肝、属脾、但必然导致冲任损伤,才会出现诸疾,而冲任脉虽起于胞中,但胞脉皆系于肾,就是子宫脱垂认为是中气下陷,气来源于脾,但脾土的阳气需肾阳的温养,才能更好地发挥其作用。古人有:“脾为阴土,得阳始运”。的说法,这是和肾有关的一方面。二方面,精藏于肾,气化生于精,所以肾脏所藏精气的盛衰,对人的生长发育和生殖机能起着决定性的作用。①肾气盛则五脏六腑功能坚强,发育完善、精神旺盛,生殖器官发育成熟。肾气衰时,精神萎靡不振,精力减退,生长缓慢,发育不成熟,带脉失约,冲任不固,无力维系胞宫,因而导致子宫下垂。(西医认为能量代谢低,卵巢雌激素的分泌减少)。致使盆腔支持组织变为薄弱,张力减低。因此临床常见到高龄妇女发生子宫脱垂。2.治则用药:补肾养血,健脾益气,升阳举陷。温肾健脾、使运化正常,水谷精微充分供养,肌肉丰满,伸张有力。健脾使气的化源充足,才能保持正常的生理功能和维持内脏的正常位置。脾气以升为健,补脾即能健中,坠脱亦可随脾旺而升举。用传统的补中益气去陈皮理气的作用,加续断补肝益肾。益母草、枳壳两样药物对子宫底平滑肌有明显的兴奋作用,使子宫的收缩节律性和紧张性增强②。大姆花温肾壮阳,补中益气。3·剂量使用上:①药物的用量准确和适当,在实际治疗中是非常重要的。疾病的产生都因气血不足,阴阳失调所致,因此所立之补法,就是针对什么虚就补什么,这是治病方法的一方面。疾病在发展过程中往往表现某些功能的过高或过低,药物的作用就是兴奋和抑制某些功能,使其恢复到相对的平衡是治病的另一方法。所以慢性疾病,功能极度衰竭,若药用量轻,是否能达到兴奋而至平衡或补其不足的目的!我们在治疗宫脱时,药用量都大,同时考虑到药物在体内有一个吸收过程和变化过程。一般慢性病功能低下,或脾失健运,都不能很好吸收利用,因此我们又分了三个阶段,逐渐增加使用剂量。②书上记载着有些药物用量不同,作用亦不同。如红花少量能养血,重用反能破血;黄连少能健胃,重用能化燥败胃等。黄芪补气升阳,固表止汗、利水消肿,托疮生肌等功效。现代医学认为黄蓍具有兴奋中枢神经系统,有降低血压,恢复肾功能消除蛋白、有抗过敏作用,有肾上腺皮质激素等十几种作用。③这就提示值得探讨,每种药物的每个作用要多大的剂量,才能充分发挥其作用呢?