肾着（腰痛）

肾着病员罗××男45岁工人,门诊号016761978年1月3日就诊。患者于1年多前开始出现腰痛,下腹疼痛,经中、西医多次诊治效果欠佳。今再次来中医科应诊。患者腰部疼痛,且有冷感。下腹疼痛有重坠感。且痛固定不移,无明显减轻时。尿清长大便正常,食欲稍减,舌苔白腻微黄,舌质正常,脉缓。无畏寒肢冷,阳萎等现象。有经常下河打鱼的爱好。一年前曾有在平地跌倒引起腰痛增剧的外伤史。查病历记录:中医有按风湿痹证治疗,用独活寄生汤化裁者;有照湿热论治服二妙散加味者。效果皆不明显。诊断:肾着兼血淤证治则:暖土胜水法佐以祛淤方药:甘姜苓术汤合桃红四物汤化裁干姜18克茯苓18克白术18克甘草6克桃仁10克红花10克赤芍10克28当归10克川芎10克(服二剂)1月8日复诊病员病情稳定,证无明显变化。守前方加木瓜10克独活12克桂枝15克(服二剂)1月17日复诊服上药腰冷痛及小腹重坠疼痛明显减轻,余症如前。再进暖土以胜水之剂。用甘姜苓术汤加独活。干姜24克茯苓20克白术20克甘草6克独活12克(服二剂)服上药后,腰冷痛及小腹重坠疼痛渐愈。饮食增加,腻苔已化,而见苔白润,脉缓。继进健脾和胃胜湿之品(用香砂六君子汤加减)以巩固疗效而善后。按:“肾着”的论述见于仲景《金匮要略》“肾着之病,其人身体重,腰中冷,如坐水中,形如水状,反不渴,小便自利,饮食如故,病属下焦。身劳汗出,衣里冷湿,久久得之。腰以下冷痛,腹重如带五千钱,甘姜苓术汤主之。”谓肾为寒湿所伤,着而不行之为病也。此病员因下河过多,感寒湿而见腰冷痛,腹重坠疼痛,且固定不移。苔白腻微黄,此舌象结合全身情况主寒湿郁遏过久,非化热之征。久病多淤,且有外伤史,要考虑兼血淤为患。故以《金匮要略》暖土以胜水之甘姜苓术汤为主方,佐化淤之品加味而取效。究其病机和治法,正如尤怡所云:“其病不在肾之中脏,而在肾之外府,故其治不在温肾以散寒,而在燠土以胜水也。”