麻疹

病案(一)李××,女,三岁半,羌族,家住茂汶县朝阳镇,住五号病床。因麻疹病后发高烧,喘咳盛已两天,于一九七○年十一月二十日入院。病情:患儿十天前开始得麻疹,疹出较顺,但收没较迟缓,退疹后一天复发高烧。出疹前和出疹期均有发烧和喘咳等证,精神,胃纳较差。退疹时体温38℃,继之又有不规则地发烧,白昼无明显差别,仍有咳嗽而喘但无痰,昨天体温突然升到40℃,无抽搐现象,未见明显的鼻翼煽张,人静,神志差,喷嚏频作,但无气急症,口渴而喜饮,不恶心,但昨日服药后呕吐一次,吐出为胃内容物。经抗菌素治疗,体温仍不下降前来县医院诊治,收入住院。过去史:患儿有“气管炎”查体:体温39.5℃,脉搏120次/分,体重二十三斤,发育营养中等,神志清楚,精神差,急性热病容,无气急症,面唇亦无青紫症,全身皮肤见淤点或淤斑,但隐隐约约可见色素沉着。有时可见鼻翼微煽,口唇澹红无绀,口腔粘膜光滑,咽部充血、扁桃轻度红肿,双肺呼吸音粗,右侧背部可闻及湿鸣音。胸透:右肺下部炎性变:伴右肺下段不清。初步诊断:麻疹合并肺炎。住院后打针服西药一周,体温稍减,但反复性大,故介绍吃中药治疗。初诊:七○年十一月二十六日,患儿体温39℃,气紧,呼吸稍迫促,身热头昏,精神不振,饮食不佳,面黄而赤,口渴喜饮、唇红、苔灰黑、脉沉数。病机:患儿病麻疹、收没迟缓,疹毒未尽,内伏而化热,热毒留滞肠胃,故证见口渴喜饮,唇红,苔灰黑,脉沉数。兼之外感风热之邪,伤及肺胃,肺失宣降之能,则现气紧,呼吸稍迫促,风为阳邪,善行而数变,外邪引动内伏之热邪,热随风动,故现高烧不退,面黄而赤、热盛伤阴,阴伤则头昏精神差等证。诊断:肺胃邪热炽盛。治则:祛风清热,调理脾胃。处方:银翘消风散加减。药物:银花9g,连翘9g,桔梗6g,蝉蜕6g,生栀6g,丹皮6g,生地9g,全皮9g,僵蚕9g,白薇根9g,苏子6g,甘草3g。(三付)水煎,日服四次,忌油。十一月二十九日复诊:烧退、气紧减轻,苔上微有灰黑色,脉数,精神食欲有好转,其证因伏邪未尽。因此仍用原方加减。即上方去苏子,桔梗,加瓜壳9g。(二付)水煎,日服三次,忌油。十一月三十日再诊,仍未发烧,气不紧,精神食欲更好,苔上仍有灰黑色而津液满布,脉滑数,此证由于湿热留滞于肠胃,法当清热除湿,仍用原方加减。银花9g,连翘9g,生栀6g,赤茯苓9g,川藿香9g,全皮9g,瓜壳9g,佩兰叶9g,甘草3g,水煎,日服三次,忌油。(二付)十二月三日诊,精神食欲尚可,已下地玩耍,但晚上入睡时出冷汗,苔灰而不黑,仍用原方加减。银花9g,连翘8g,苍术5g,白茯苓9g,川藿香9g,鸡内金6g,浮小麦9g,生栀6g,佩兰叶9g,蔸铃6g。(二付)水煎,日服三次,忌油。十二月五日病愈出院壹周后,走访病家,得知患儿未有反复。病案(二)周××,女,三岁,汉族,家住州制革厂,住十六号病床。预防接种史:八个月时种过麻疹活疫苗。七九年十月九日就诊。患儿五天前开始发烧,逐日加重,烧到四天时颈部以及胸部现点,色暗,但疹子出得不顺畅周身灼热而无汗,体温40℃,喘咳皆甚,鼻翼微煽,面青唇紫,烦渴喜冷饮,继之一天后出现神昏谵语,抽搐窜视,大便干燥,小便短赤,舌质绛,苔黄燥,脉洪数。病机:疹毒内陷,郁而化热,热灼胃阴,致阳明府实,故大便干燥,烦渴喜冷饮;邪毒不能下泻,随胃火上炎,熏蒸于肺,肺失宣泄则上逆而喘咳皆甚,肺失肃降则气郁而鼻翼微煽;气郁则血滞,使邪毒炽盛而周身灼热,面唇青紫,舌绛;高烧则伤津液,津液亏则气血流行不畅,气血不畅则疹毒郁而不发,故现疹出而不顺畅,颜色亦紫暗;肺失宣降之能,则邪毒逆传心包、扰乱心神故见神昏谵语或两眼窜视等证。舌绛,苔黄燥,脉洪数皆是气血两燔之证。因兼有外感的表实则无汗。诊断:表实里热。治则:辛凉宣泄,清解肺胃。方剂:麻杏石甘汤加味。药物:麻黄6g,杏仁8g,石膏20g,甘草3g,蝉蜕6g,大力子9g,丹皮6g,赤芍6g,生军3g,生栀6g,天花粉9g,葛根9g。(二付)水煎,日服四次,忌油。十一日复诊,烧减退,喘咳减轻,苔黄而不燥,脉数而不洪。上药服一付后,十日晨见疹子出得顺畅,十一日就出透了,头面部开始收没故患儿精神食欲好转。现内热未尽。仍用原方加减。即原方去葛根、麻黄、加瓜壳6g,生军改为焦军3g石膏用15g。(二付)水煎,日服三次,忌油。十三日再诊:烧退、疹没、喘咳已除,神清,面红唇澹,二便正常,苔微黄,脉浮数。主症已除。现仍有疹毒未尽,肠胃不和之象,以清热解毒,祛风调胃的方法,用“银翘消风散加减”治之。药物:银花9g,连翘7g,蝉蜕6g,藿香9g,白茯苓9g,佩兰叶9g,生栀5g,苍术5g,鸡内金6g,甘草3g。(二付)水煎,日服三次,服药期忌油。病愈出院,代上药回家。按语:麻疹合并肺炎,必须辨证施治。不能用一方一药,一成不变地去通治,要根据患儿体质强弱,病程长短和肺炎发生在麻疹的何期及病情轻重等来决定治则和方药,并灵活加减变通,才能收到满意的疗效。上两个病案就可充分说明这点。两案都是麻疹合并肺炎,李×是用祛风清热法的“银翘消风散”加减治的,周×是用辛凉宣泄法的“麻杏石甘汤”加味治的,均收到治愈之效。是因李×,有陈患,病程长,肺炎发生在麻疹的收没期,所以她的气血耗伤较大,正气较弱,抗病力较弱,故方药中一直用有固护阴津和调理脾胃之品;而周×无陈患,病程较短,肺炎是发生在麻疹见点期,所以她的气血耗伤小些,正气就强,抗病力也强,但邪气要盛,故出现的病情要重些,所以用麻杏石甘汤加味,以祛风邪为主来治疗,均收到满意的效果。银花9g,连翘9g,生栀6g,赤茯苓9g,川藿香9g,全皮9g,瓜壳9g,佩兰叶9g,甘草3g,水煎,日服三次,忌油。(二付)十二月三日诊,精神食欲尚可,已下地玩耍,但晚上入睡时出冷汗,苔灰而不黑,仍用原方加减。银花9g,连翘8g,苍术5g,白茯苓9g,川藿香9g,鸡内金6g,浮小麦9g,生栀6g,佩兰叶9g,蔸铃6g。(二付)水煎,日服三次,忌油。十二月五日病愈出院壹周后,走访病家,得知患儿未有反复。