20桂枝加术附汤对糖尿病性神经病变的疗效观察

本刊1980年第3号发表了拙作《桂枝加术附汤对糖尿病伴神经痛的疗效报告》。因当时只有12例,随后治疗对象达到了50例,鉴于该方在临床中有一定疗效,现在报告如下。关于糖尿病伴神经病变糖尿病的临床主要特征是高血糖。它的致病因素至今尚未弄清,而且糖尿病多伴发合并症,常见而痛苦较大的是糖尿病性神经病变。患糖尿病通常感到很痛苦,神经症状表现在慢性的,进行性的疼痛和感觉异常。在治疗时,如果对神经痛一律使用镇痛剂,这就须考虑药物所带来的副作用。即使需要使用,也不能长期给药,特别是糖尿病具有特有的感觉异常等自觉症状,因此不能依照患者的诉说就给予对症治疗。如果糖尿病确需药物维持,必须选用安全可靠的药剂。糖尿病的神经病变多发生在末梢神经,特别是感觉神经的病变。通常是患者自诉有疼痛、麻木、灼热、针刺等多种复杂的异常感觉。对糖尿病性神经病变的药剂治疗本病的药物一般都使用维生素B1、B12,复合B等等,其临床效果众说纷纭,但有效的例数还是较多,也有从症状缓解到完全消失的例子。疼痛剧烈时,多采用短时间并用镇痛、安眠剂。也有人用非特异性抗炎剂(内观疗法)进行治疗,但效果是短暂的。最近一些学者从重视体力劳动来改变精神因素对神经的影响;还有人报告大仑丁对本病有效,但在实际使用中,效果均不大明显。关于桂枝加术附汤小太郎汉方制药介绍了桂枝加术附汤是对神经痛的有效方剂,糖尿病合并神经病变的患者单纯采用维生素B1B12等无效时,改为服用本方,取得了可喜的疗效,现报告50例于后。服药量每日6g,分3次服完,饭前30分钟与维生素B1B12一同服用。效果判断标准:神经症状完全消失例为显效;神经症状部分消失为有效;症状减轻为改善;部份减轻为有改善。在治疗中,为了尽快减轻一些对中医方药止痛效果不太明显患者的痛苦,特使用了镇痛剂,这类病例均未列入。所以,这次所选用的没有无效例。还有一部份未列入的症例是停止了服用桂枝加术附汤后症状又出现,又继续服用,症状再度消失的例子。。。。。结果50例糖尿病患者中,男18例,女32例,服药时间2星期到数月不等,1—2月的为最多。病例所表现的症状有躯干痛、腰痛、背部痛、胸痛、全身痛、末梢神经方面有四肢神经痛、膝关节痛、手足指麻木、疼痛等等。躯干疼痛14例,末梢神经痛者36例(参照表1)治疗结果从表2中表现为显效34%,有效30%,改善30%,有改善6%。VB12与桂枝加术附汤合用,比单独服用其中一种更有效。总结(A)造成糖尿病神经症状的原因有许多,其主要的应考虑毛细血管的功能受损所导致的微循环障碍的结果。(B)糖尿病的代谢紊乱主要表现在醣、蛋白脂肪、维生素等方面,正是这些代谢产物的潴留,造成了神经性病变。桂枝加术附汤综合了治疗神经性病变的药物成份,使得这些成份能充分利用和发挥,而且在服用此方的同时并用了维生素B制剂,因此在治疗中取得了显着的疗效。为了巩固这些病例的疗效,笔者要求一些症状好转的患者继续服用本方,以取得更令人满意的效果。此外,有一例糖尿病伴两脚神经痛,步行困难的患者,经服用八味丸后症状消失。笔者考虑此两方除有相同的药理作用外,是否后方还另具有一些特殊的药理效能,尚待今后进一步观察。结束语桂枝加术附汤对糖尿病性神经病变所出现的剧烈疼痛、麻木等等的有效为96%,4%能得到改善。长期使用没有副作用,与VB12等联合用药能增强效果。因此,是糖尿病神经病变首选而有效的方剂。译自《汉方研究》81年第6号阿坝州卫生局张燕译成都中医学院吴今义校