治疗肝脏病的临症体会-病案六

年代：未知

医家：关幼波

开本：16开

来源：北京中医医院内科

印刷：铅印

出自： 《中医临床经验介绍选编（一）》

袁×x，女，32岁；四川人，干部，病历号406267，初诊日期64年3月17日。患者于58年10月，突然右上腹剧痛放射右局，伴有发治发热，轻度黄疽，某医院疑为 “胆结石”，逐进行剖腹探察，未获结石，只见胆爽内蛔虫一条，找有胆爽周围发炎。经做“T形引流”，手术后发烧不退，体温常在39℃以上，疼痛不止，注射吗啡才得缓解。59年初用抗菌素(青、链、合、金、士霉素)治疗两月，烧退痛减，但引流已形成管，又做攘管切除术密合出院。同年5月上班，工作3个月后原病复发，用保守疗法好转。以后平均每月发热一次，到61年7月病情加重，右上腹痛，高烧不退，伴有黄疸，又做胆驱切除术，胆总管十一指肠吻合术。术后证情不减，转疗养院中医治疗牛年好转出院。62年5月发烧复发，黄疸重现，住四川某医院半年不见改善，发烧到41.8℃，出现昏迷，黄疸更重(黄疸指数120)又转四川另医院，肝穿确诊为“肝脓肿”“胆汁性肝硬化”，采用暴露肝脏引流法治疗，体温仍在39-40°℃之间，病人随之清醒和昏迷交替出现。30天创口合，痛减烧退，黄疸渐消。63年10月以后，每半月发作一次，发烧39C，右上腹痛，井有黄疽，用内科保守疗法，症情稳定出院。翌日清晨病恶化，又往外科诊为“逆行性感染”做胃大部切除术，以后仍然每半月发烧一次，持续至今0 现症：近年来每半月发烧一次，右胁胀痛放射右肩，痛不可忍，伴有恶寒发热，目黄琪赤，津津汗出，3天始退，本时：右胁钝痛，胃脘痞闷，泛照厌油。陆万望诊三香光无苔。切诊：腺象沉细。体检：体温39C，发育中等，营养较差，种智清醒，面色陶暗，巩膜轻度黄染，浅淋巴结不大，心肺未见明显异常，血压108/74毫米乖柱。腹部本坦，有手术瘢痕4处。肝上界在右第五助时间，下界在右锁骨中线下4厘米，中等硬度，轻度压痛和叩打痛，脾可触及，无痛较软，下肢无可凹性浮肿。通即 375 化验检查：尿见微量蛋白，胆红质干，血色素8.96克，红血球273万，白血球5500 个，血小板81000，出血时间6分45秒，凝血时间1分30秒，凝血酶元时间测定15秒，对照12.5秒，血沉第一小时11毫米，第二小时23毫米，蔗糖耐量试验：空腹血糖100毫克%，小时底173.3毫克%，一小时后142.1毫克%，2小时后84.2毫克；肝功测定胆红素定量0.15毫克%，黄疸指数4，射浊6，射絮州，脑絮+，碱性磷酸酶400I氏单位，高田氏阴性，谷丙转氨酶23.5，谷草转氨酶45(正常值21单位)，白蛋白/球蛋白=3.812.7 西医诊断(1)术后发烧待查； (2)胆巍摘除术后； (3)胃大部切除术后； (4)胃空肠吻合术后；(5)肝硬化(瘢痕性或胆汁性)； (6)胆道术后综合症； (7)继发性贫血。辨证：五年间多次手术，阴血被夺，则脉细舌光，阴虚生内热，则发烧颧赤，脉症合参，系阴虚血热。立法：养阴退热，盛气和营，以青蒿别甲渗加减。