《金匮》泽漆汤方药考

泽漆汤载《金匮·肺瘘肺肺咳嗽上气病脉证治篇》,原文为“脉沉者,泽漆汤主之”。其前条有“脉浮者,厚朴麻黄汤主之。”赵刻本及《正脉》本均系两条,而徐忠可、尤在泾及《金鉴》本,均并写为一条。后代医家均认为叙证不详,恐有简缺,故《千金》咳嗽门载:“泽漆汤治上气,其脉沉者,当有‘咳而上气”的见证。”后代医家均在原文前加“咳而”二字。然而反凭脉之沉浮而不详见证用,以治咳,虽读《金匮》均有其“方约而多验,其文简而难通”之感,兹参考诸家注释和汤方药味提出一点粗浅看法。泽漆汤方:半夏半升紫参五两(一作紫苑)泽漆三斤(以东流水五斗,煮取一斗五升)生姜五两白前五两甘草、黄芩、人参、桂枝各三两右九味,咬咀,内泽漆汁中,煮取五升,温服五合,至夜尽。又据桂林古本《伤寒杂病论辨咳嗽水饮黄汗历节病脉证并治》载:“咳而脉沉者,泽漆汤主之。“汤方又有不同,方为:半夏半升、紫参五两、泽漆三升、生姜五两、人参五两、甘草三两(炙)上六味,以东流水五升,先煮泽漆一斗五升,纳诸药煮取五升,温服五合,日夜服尽。二方相较,煮法服法相同,但后方减少了桂枝、黄芩、白前三味。二方的应用,均未详叙证,都是以泽漆为主。其次为仲景方中只此一见的紫参,不难理解根据本方药性为消肿逐水、利大小便之主要功能。所以我们认为以泽漆汤治咳,是否见该方列于《咳嗽上气篇》?经过临床实践,效果可疑。但在经方不可违,不能擅改药味的规范下,不知何时仅在紫参后加(一作紫苑)。《千金》以实践经验,在原文前实事求是地加上“咳而”二字,并接于小青龙加石膏汤方之后,以明治咳之用,前后便于连贯。又有认为本方是古代治肺癌之方,可能为方中有消痛逐水的泽漆,治癌肿之紫参的缘故,但惜无临床报导,有待今后验证。《金匮》用泽漆、紫参,只泽漆汤一见,方中其他各味均为常用之品,亦非为专治咳而谈,毋庸置议,况本汤方的用量和服法又甚突出。如汤下之煮取五升,至夜尽。是一日十服。虽有人认为泽漆先煮,取其气味浓厚领诸药直达病所,以奏其清痰利水之功。一日十服,俾药力继续攻邪无余,免其复集之说,但《金匮中他方莫有此例》。泽漆汤君药泽漆,《本经》载“味苦微寒,主皮肤热,大腹水气,四肢面目浮肿,丈夫阳气不足。”据《本草纲目》载:“泽漆又名猫儿眼睛草,绿叶绿花草,断肠草,利水之功类大戟,单方家用治水湿脚气有效。又据《药学大辞典》:“泽漆属大载科,俗名奶奶草,五苔头灯草,”均未见治嗽之功,惟以消浮利水为用。紫参(一作紫苑),查紫参有二说。一、《本经》紫参系蓼科植物拳参,介称草江车,味苦寒无毒,主心腹积聚,寒热邪气,通九窍,利大小便。《别录》载:疗肠胃大热,唾血、衄血、肠中聚血、痈肿诸疮。《辞海·医药卫生分册》载:拳参,又名紫参,草河车,重楼、蚤休。又有一种百合科植物的七叶一枝花,亦别名蚤休、重楼,应予区别,不得溷淆。二、《新编中医学概要》载:紫参即石见穿,为唇形科中华鼠尾草的根,苦辛平,活血止痛,主治骨痛、痈肿、肝炎、癌证,多用于肝癌。《安徽中草药》载:紫参为唇形科鼠尾属植物紫参的根,故别名红根参。《辞海·医药卫生分册》上石见穿为唇形科植物中华鼠尾草的全草,性平味苦辛,功能活血止痛,消肿散结,主治筋骨疼痛,痈肿恶疮等症。全草含甾醇,氨基酸,之三等成份。《医学大辞典》载:石见穿为石打穿之一种,性质功用相同。此物功能滚咽膈之痰,平翻胃之秽,入肺脏肠胃诸经,为攻坚散痞、理百病之良品,凡噎膈、翻胃难治之证,此药有效。赵学敏《本草纲目拾遗》盛赞其妙,并引《药镜拾遗》云:“噎膈翻胃,从来医者,药者,群相畏惧,以为不治之证症,余将此剂,十投九效。”类此记载,似有治癌肿之功,所以现代有人认为本汤方很可能是古代治肺癌之方。究竟泽漆汤治咳以何脉证为是,文献无考,临床疗效也极少报导,旦必将紫参考为紫苑,故日本丹波元简根据《千金》所载亦认为似脱“上气”二字。改《本草》紫参不载治嗽之能,作紫苑似是。很明显,如果不(一作紫苑),原文前不加“咳而”二字,本方仅凭脉沉,似平不足以说明专为治咳之方,而消肿逐水、利大小便则为之实,正如《素问·水气篇》云:“脉得诸沉,当责有水。”主药泽漆,功同大戟,去水之力甚峻。无疑是水邪内结,此方当为主治各种原因所致之身体浮肿、小便不利对证,故桂林古本《伤寒杂药论》本方列于《咳嗽水饮黄汗历节病脉证并治篇》,岂一咳之为害?我们可按高学山在《高注金匮要略》的一段话来说:“泽漆一汤,尤为奇创,骆赛王江浦黄帆,巨复之功何远,羞足似其气象,不意汤液中,有如此之水师也。”不言而喻,泽漆汤方的原文前不加“咳而”二字,紫参不加(一作紫苑),当为消浮治肿之方,不为治咳之专剂。当否,敬希同道指正。