案17

年代:未知
医家:
开本:32开
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患者,男,71岁。现代医学检查1982年3月广州中医学院B型超声波示:肝左叶占位性病变。1982年4月9日某军区总医院胃肠X线钡剂摄片报告:考虑有胰腺颈部占位性病变,肝增大推压胃移位。该军区总医院及某医学院一附院B型超声波均示:左上腹可探及一个7×8 scI包块图像,其内有光点、光团及小暗区杂乱分布。意见:肝左叶占位性病变(肝癌);放射性核素肝扫描(肝血池)及放射性核素肝扫描意见均为“肝左叶占位性病变(肝癌)”。临床证候患者于1980年体检时发现左上腹部有一约4×4 on肿块,质中,无压痛,无明显自觉症状,有关化验未见异常,故未进行治疗。今年2月29日,在无明显诱因情况下,突然左上腹部持续性胀痛,阵发性加剧。当卧床翻动体位及下床活动时,疼痛更为明显;站立时,剑突下偏左可见一鸡蛋大小隆起肿物,触之觉痛而拒按,疼痛当天起伴有腹泻水样便,日10余次,无里急后重感,亦无发热、恶心呕吐。遂请一名老中医诊治,经服四逆散加味3剂,疼痛稍缓解,腹泻次数减少至4~5次/日,但腹部肿物未见缩小,胃纳欠佳,尤厌油腻食物,体重锐减。本院肝功能试验属正常范围,胎甲球试验呈阴性,血沉降为48毫米/小时,转肽酶42单位,但本院及某军区总医院等“B超”均示:肝左叶占位性病变(肝癌),并收入总医院住院,有关科室会诊意见:①肝左外侧叶肿瘤(肝癌可能性大);②胰腺癌?建议剖腹探查。因患者年事已高,体质素弱,惧于手术,故要求出院,返回本院内科行中医治疗。形体消瘦,面色萎黄,神疲乏力,动则气促,下床活动十分困难。体重38.7千克,双侧巩膜及全身皮肤粘膜无黄染,全身未触及肿大之表浅淋巴结,颜面可见多个散在性老年斑。左上腹部仍有胀痛,行走时疼痛加剧,腹壁软,无腹水征,坐位时剑突下偏左可见一如鸡蛋大小肿物隆起,卧位时于同一部位可触及7×6 cr一包块,表面稍粗糙,质硬,有明显压痛及叩击痛,包块可随呼吸上下移动。脾未扪及,肠鸣音正常存在。胃纳呆,口淡,尿如常,大便溏,2~3次/日,睡眠欠佳,易惊醒。舌质暗胖淡,苔薄白,口唇淡白,脉弦细弱。过去有吸烟史,但已戒烟10年,无饮酒嗜好。【中医辨证及治法】气血亏虚,气滞血瘀,发为癥积。立大补气血,行气活血,软坚消积之法。
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