化学感受器瘤

患者(住院号97412)，女性，18岁，汉族，未婚。患者于一九七一年健康检杏时发 腹部长一包块，后感包块逐渐增大，当时无任何不适感。因包块渐长大，故千一九七三年十 月人某医院治疗，并作剖腹探查术，将包块切取活检，经病理诊断为淋巴结结核、后兰闭脂 腔，用抗痨治疗无效。包块渐增大，但病人无任何不适。患者既往体健。除幼时兽串“肉 诊”外无特殊病史。体检：体温36.6℃，脉搏90次，呼吸23次/分，血压100/70mmHg,发育、营养状况均中等，自动体位，行走如常， ，意识清楚。皮肤及粘膜无黄染，弹性好，浅表 淋巴给无肿大，头颅五官发育无异常。颈软，甲状腺不肿大，食管居中，两侧陶愉和、 肺无异常发现、腹部偏右侧稍膨隆、腹肌软，肝脾未触及。腹中间偏右侧有一 约13.5×12厘米大小，无压痛，肠鸣音正常，肛门、生殖器未查。脊柱四肢发育无常 动目如。生理反射存在，病理反射未引出。外科检查：腹部包块为实质性肿块，其而光 滑、界清，肿块与周围组织及腹壁无粘连，推之肿块活动，无压、叩痛，叩之呈实音，血红 蛋白14.2克%，白细胞11050，中性粒细胞62%，淋巴细胞33%，单核细胞1%，嗜伊红细 胞4%，出凝血时间各0.5分，肝肾功能正常范围。尿蛋白微量，自细胞0一2/高倍视野、超 声波检查：意见为右腹腔实质性肿块(右肾实质性肿物并有积水可能性大).x片.右腹必 占位性病变，考虑肠系膜肿瘤(腹膜后可能性不大)。入院后剖腹探查见肿物约婴儿头大 小，实性，肿瘤与卵巢静脉、右侧输尿管、腹主动脉、下腔静脉、十二指肠粘连。肿瘤血管 极丰富，因出血多，故在下腔静脉旁切开肿瘤包膜，大部分切出肿瘤，留约20%肿瘤与包膜 在下腔静脉前壁，然后缝合。手术进行约9小时，输血约2000毫升，放置引流管、血 压60/50~80/60mmHg。 病理检查：病理号(12137)。肉眼所见：一椭园形肿物，大小为13.5×11.7X5厘米 表面有纤维包膜，呈多数大小不一之结节状微隆起，质中等(如洋芋状外形)，切面呈灰红 色，其内部分区呈暗红色，有出血及黄白色灶状坏死区，有纤维间隔分隔，呈分叶状，肿瘤 内见有数个血管腔被包裹，直径0.2~0.4厘米，于一侧之包膜外见有一直径0.6厘米的血管 腔。显微镜下见瘤组织由多数不规则形成多形性之瘤细胞组成，胞浆呈淡红染、颗粒状，核 呈卵园形或园形，部分为不规则形，位于胞体中央或偏心位，核染色质分布均匀，较淡、核 膜清楚，核仁明显，少数核呈固缩状，染色深，部分瘤细胞胞浆透明或核内出现空泡，可见 细胞大小不一及有巨核与多核巨细胞，偶见核丝分裂。瘤细胞小者直径4微米，大者约 8一12微米，巨细胞者可达39微米。瘤细胞排列大多呈实心团块状(或胞巢状)，而少数则 呈腺泡状，其间有出血，故而呈血湖般，于瘤细胞巢之间见有丰富之薄壁毛细血管或血窦间 隔，部分毛细血管扩张瘀血，其内见上述瘤细胞位于血管腔内，而见肿瘤内较大静脉血管外 壁亦见瘤细胞侵及，肿瘤包膜亦见瘤细胞侵及，但未穿透包膜。部分区瘤组织内有出血及坏 死改变，经P.A.S.染色见瘤细胞浆未显示糖无颗粒，嗜银染色见瘤细胞巢周围有嗜银纤维 包绕，而瘤细胞间未见嗜银纤维分隔。