实例表解“诸痛痒疮,皆属于心”的病理机制

“诸痛痒疮,皆属于心”是《素问·至真要大论》十九条病机中的一条。它阐述了人体皮肤发疹性病和疮疡等的发病机制,使我们医者对这些病症的辨证论治,一直起到临床的指导作用。由于病机文辞古奥,言简义深,虽经注家的诠释,对初学的人来说,仍很难领会,特将经义表解于下,以求明白易懂。火盛属火属热个火衰心血凝主血属寒痛痒疮血热经文中把痛痒疮三证排列,主要说明心火与心血所反映的病理机制,不单属于疮疡中的两个症状,还包括了多种发疹性病的痛痒在内,如风疹,痹疹,游风,丹毒等是也。从上表的说明,可知痛痒疮等症,不单属于火盛血热,才能发生,而火衰血凝也同样出现,如阴疮、阴班、虚班(叶香岩所称的班证是包括疹证在内,如“斑色紫点小者,心包热也;点大而紫,胃中热也”之类)等是也。现将属于“诸痛痒疮,皆属于心”的病机四例列于下:例一、风疹(皮肤过敏)张×,女性,年令2岁。住本镇寿山里×号。一九七八年七月四日初诊。母诉:全身出现疹点几天,大小不等,颗粒累累,有的粘连成片,燃赤,痕痒搔爬不已,啼哭躁扰,伴有发热,伤风,其热随疹起伏而升降,经治疗后,旋愈旋出,饮食、二便平。脉浮数,指纹浮紫,舌色赤,苔黄(染苔)面色赤,发育尚好,体格一般,肛温:38.6℃,处以《桂枝翘紫汤》加大青叶。第二天,未见复诊,即进行家访,恰巧病家外出,当转向同屋一老叟了解,据说孩子服药后,疹已收没,因挂不上号,故未复诊。第三天,其母抱孩子到我室道谢,见孩子伶俐活泼,笑脸迎人。按:《素问·至真要大论》中十九条病机的“请痛痒疮,皆属于心”一条,是阐明皮肤的疮疡和发疹性的病征,而这些病的特征,必见痛痒,它的发病机制,由于心火和心血失去相对平衡所致。如心火亢则血热,心火不足则血凝,皆能发生疮、痛、痒的见证。在临床经验中,体会到疮是包括大小的疮疡,也包括了各类的发疹,都以风疹、痹疹为多。本例的发病机制,也不外心火亢则血热。发为风疹,证见颗粒累累,有的粘连成片,焮赤,痛痒搔爬不已,皆是心火血热相搏之所致。肺主气,属卫,其合皮毛,开窍于鼻。疹出皮肤,必影响卫阳的宣达而发热,并显见脉浮数,关纹浮紫,舌赤等证,其热的升降又和疹的出没成正比,更足以证明心火血热扰及卫阳的事实。有的病例,虽无明显的发热,而患部扪之烙手与发热同理。肺窍的不利而伤风,不是外因的侵袭,而是肺受火刑的关系。方用《桂枝翘紫汤》(本人自拟方,即桂枝,赤芍、灸草、生羌、大枣、连翘、紫草、丹皮等药组成)者,主用《桂枝汤》以宣通营卫,祛风活血,退热。而用连翘以清心火之亢,桂枝以宣心阳之郁,两者相反相成,能使心火得到调节而致和平,赤芍合紫草,丹皮,加大青叶以凉血,使血分和畅,不致受风火鼓动于外,这样,焮赤痒痛之风疹,深得探源之治而解除了。例二、麻后疖疮小童缪××,男性,年令七岁。住本镇四方井×号,一九七八年七月二十一日初诊。麻疹收没后,继发疖疮二天,全身遍布,大小不一,尤以背部为甚,有的稠密成片,焮赤,痒痛甚。啼哭叫号,伴有发热,皮肤抚之灼手,睡卧不安,纳少,二便如平。脉浮数,舌色赤,苔少,面色赤,形体一般,腋温37.8℃。治疗四天,服药六帖,逐渐疖消热退而至痊愈。治方始终服用《连地银翘汤》(即《银翘散》加川连、生地,下同。)按:麻疹是儿科四大症之一,它的发病原因,系由感受春令邪阳火旺之气,引起内伏的先天胎毒,由肺经而出的。所谓毒者火也。火和血热炽盛与外邪相搏,而麻疹的病成矣。治麻疹的大法,主要凉血清火,辛凉解表,宣肺透疹,使麻毒尽出于外,那就必无后遗之证。本例患儿,麻疹虽然透发,而心火血热不与之俱透,故于麻疹收没后,余邪又通过肺经而发为疖疮出于肌表,此即“诸痛痒疮,皆属于心”,的病机反映。在证候方面,疖疮色焮赤,稠密成片,痒痛甚,面舌俱赤,这是火盛血热的表现。全身遍布,大小不一,尤以背部为甚,发热,皮肤抚之灼手,这是心火型金,卫阳与肌表受扰的见证。《素问·金匮真言论》说:“背为阳,阳中之阳心也;背为阳,阳中之阴肺也”。故背部疖疮较甚。至于啼哭叫号,睡眠不安,纳少,皆两者交侵的关系。在治疗方面,虽不同麻疹,而主以凉血清火,辛凉解表,宣肺解毒,使邪外出的治则,却与麻疹殊途同归的。治以《连地银翘汤》为主剂者,以川连泻心火之炎盛,生地凉血热之蒸腾,这是击其要害的主帅。由于疖疮出于肌表,肺经受火刑克,皮毛卫气受火侵袭,故以《银翘散》辛凉解表,宣肺透毒,付连地以共济成功,故治疗四天而痊愈。例三、小儿夏令热疮患孩伍××,女性,年令九个月,住本镇巨龙社××号,一九七八年七月二十六日初诊。母诉:入夏,头部疮疖旋愈旋生,昨天并见发热,二便平。并因发热而啼哭,懒于玩耍。脉浮数,指纹无异,舌色赤,苔白,面赤,形体发育尚好,头部小疮累累,未有化脓,焮赤,肛温38℃。初用《连地银翘汤》,体温恢复正常,继服二剂而头疮消失,至今六个多月未见复发。据宋朝钱仲阳所着《小儿药证直诀》一书,认为小儿“纯阳之体,其阴不足”。至清吴鞠通又有“小儿稚阴稚阳,易虚易实”之说,这是论述小儿的生理特点。人身的心经,以五行论,属火;以运气学说论,属少阴热气之化。由于这些关系,故五脏分配四时的规律,都以心主夏令,故《内经》上说:“心者……为阳中之太阳,通于夏气。”小儿体质属阳,加上夏令暑热炎蒸,以致心火血热(心主血)受气候的影响而亢旺起来,故发生夏令热疮,此即“诸痛痒疮,皆属于心”的病机反映,其疮多发于头部者,以头为诸阳之会,血热沸腾于上的缘故。疮必痛痒,湫赤皆血热火旺之征。本例患儿之所以头部不断发生热疮,就是根于上面所述的生理特点,病理变化和气候的影响而发生的。其发热者,以肺主皮毛属卫,今疮生于皮肤,使肺受到影响,则卫气失和而发热的。治以《连地银翘汤》者,以川连泻心火之亢,生地凉心血之热,则内之血与火得到平和,而热疮不致发生,又以《银翘散》辛凉解表,宣肺透毒,则外之营卫调和,皮毛不致受到威胁,而发热与疮痛皆消了。例四、虚寒疹症病孩陈××,男性,年龄九个月。住本镇郊区柏桠澄溪里××号。初诊日期:一九七八年九月九日。他出皮疹半年之久,虽经中西法内外兼施,仍无法解决。疹初由上肢起,渐漫延至下肢躯体,头面较少。现在全身密布,尤以臀胯为甚,皮肤比它处红色,疹色灰白、疹形颗粒大小不一,园形或椭园形。并无脓浆,很少溃破,能自行收没,此落彼起,不断发生,皮肤不红,或有紫黑,但初出则红,并见面赤一瞬,痕痒。余无它症,饮食二便正常。其人形体一般,据说已消瘦得多,精神尚好,嬉戏自若,面色皖白,关纹澹红,脉舌无异。继续治疗约一个月,共十一诊,服药二十二剂。初服《桂枝加黄芪汤》加薏、陈,或紫草共十四服。继用《保元汤》加陈皮,茯苓共六服,终用《十全大补汤》二服而收功。本例患孩身出皮疹缠绵半载之久,屡医无效。皮肤虽不红,有的紫黑,但初出则红,并见面赤一瞬,臀胯皮肤较他处为红色。这是心火不宣,血壅而发为寒症的疹,并有痛痒的见证。其疹色灰白,疹形颗粒大小不一,并无脓浆,很少破烂,这是血从气化,气能行水的缘故,臀胯部疹较多,头面反少者,以疹为阴凝所致,故盛于阴分。面色魄白,指纹澹红,形体瘦减,这是肺虚气寒之证,总的来说,本例属于“诸痛痒疮,皆属于心”的火衰血凝之证,与火盛血热者相对待的。与水痘相似,而迥然不同的,由于阴性迟缓,故病迁延半载,而不断出没的。治以《桂枝加黄芪汤》三方者,皆所以治心肺,和气血,调营卫的。其同中之异者,初用《桂枝汤》以温和营卫,加芪以补肺益气,加紫草以治血,或加薏、陈以治气。在发疹病情稳定。已收者不再复出的时候,继用《保元汤》加陈、苓,独取一味,桂枝以宣心阳和血,余皆理气治肺。终用《十金大补汤》为久病双补气血,也即两和营卫,以为善后收功之用。这样缠绵半载,不断发生的久病,已宣告痊愈了。愈后脱屑与它疹同。本例在治疗整个过程中,用方三条,始终不离黄芪、桂枝两味,这是精华之所在。因为桂枝能宣心阳,以生血和营,黄芪能补气内托以治卫,故为治疗本例的要药。《神农本草经》说:“黄芪气味甘微温,无毒,主痈疽,久败疮、排脓止痛,大风癫疾,五痔鼠瘘,补虚,小儿百病”。可见黄芪这种药,既能通治外科诸疾,更有利于小儿的疾病防治。(整理者:缪瑞清)