治疔肾病水肿五例报告

我于20多年医疗中,按中医理论临床实践,对治疗肾病水肿积累了一些经验,现把记载较详尽的五个典型病例报道如下:一、病例1.张××,男性,十五岁,红旗公社人。于六九年夏患病,面目肤肿、体倦、小便不利,在当地治疗半个月,转来本院门诊治疗。体检:面目浮肿,腹有可移动性浊音,下肢呈凹陷性浮肿,舌质胖,苔薄白,脉濡缓,病前曾患急性扁桃腺炎。小便检查:旦白卅、白血球廿、上皮细胞州,病属阳水(湿重型)病情尚轻,治宜通阳利水,拟五苓散合五皮饮加减,茯苓皮、泽泻、白术、桂枝、陈皮、生羌皮、川加皮、车前子、川扑、大腹皮、连服十二剂,嘱戒食盐,服后,小便逐渐增加,水肿全部消退,继投以济生肾气汤:熟附子、桂枝、熟地、山药、泽泻、丹皮、车前子、云苓、莫肉、怀牛七、连服七剂,以后三天服一次,一个月后检查小便:旦白(-)白血球(-)上皮细胞(少),痊愈。2.伍××,男性,五岁,斗门县泥湾公社人。病程一个月,全身肿浮,腹胀,溺短,经某医疗单位治疗,病情如旧。检查:全身浮肿,面色晦暗,呼吸喘促,腹部膨胀,触诊有波动感,胃纳不振,大便溏泄、舌苔白腻,脉濡缓。小便检查,旦白卅,白血球册,上皮细胞州,颗粒管型少。病属阴水(脾虚型)。治宜健脾阳、祛寒湿,拟加减中满分消汤:茯苓、白术、苍术、泽泻、腹皮、陈皮、川扑、枳实、木香、香附、生羌、二丑,连服五剂,嘱戒食盐,进服代盐,并以生晒禾虫干煲眉豆或赤小豆陈皮助餐,五天后复诊,气喘已平,母诉小便稍有增多,面部及上肢浮肿减轻,再拟前方,仍服五剂,到来复诊,浮肿消退更多,每天小便已有三碗左右。三诊仍照方进服。十天后复诊,水肿全消,体重减轻3.5公斤。复检小便,旦白+白血球少、上皮少,改用参苓白术散,每天服一剂,嘱服一个月后到来复查小便。后接来信,称已在当地医院检查小便,并将结果寄来,已转阴性,情况良好。3.罗××,女,69岁,张家边公社沙边大队。于69年初夏,自觉腰痛多天,面及下肢水肿逐渐增加,继则腹部亦胀,全身困倦,小便短少,。在公社卫生院检小便,旦白卅,红血球,白血球州,上皮细胞州,颗粒管型+,转来治疗。体检;面部及全身呈重度水肿,眼脸浮肿,全身膨胀,皮肤光亮,舌苔白腻,脉沉而弱,属阳虚水肿,治宜温脾肾,拟加味参附汤:吉林参、熟附、云苓、白术、桂枝、泽泻、生羌、连服四剂、戒盐,服后,小便稍增,面浮减轻,目开,精神转佳,脉搏亦起,照方加味再服四剂,药后,小便量显着增多,水肿继续消退,三诊吉林参改用党参,服至半月,小便每天三碗左右,共治疗23天,水肿全消,腹呈皱皮状。以后改用参苓白术散,一个月后,检查小便:旦白()白血球()上皮(少),嘱继续进服上方,以期彻底痊愈。4.李×,女性,二十八岁,住石岐民安街。两月前开始发病,眼脸浮肿,继则四肢全身亦肿,腹部膨胀,曾在广州××医院留医,后回岐治疗。患者卧床不起,仍见面目浮肿,腹胀,上下肢呈重度水肿,肤冷,胸闷气短,舌苔白腻,脉搏微弱,尿检:旦白卅、白血球州、上皮细胞州、颗粒管型+,诊断肾病水肿,属阴水,心肾阳虚型,即拟参附汤加味。丽参、熟地、茯苓、白术、黄芪、生羌急救心阳,连服二剂,心闷较舒,喘促亦减,再服数剂,体力亦渐增加,改用人参精依法进服,调理二旬,水肿消减过半,改用实脾饮加减;茯苓、白术、泽泻、桂枝、木香、腹皮、草扣、厚扑、生羌、大枣、陈皮、调理半月,水肿全消,以后再用济生肾气汤加减,一个月后检查小便:旦白(-)白血球(少)上皮(少)继续进服附桂八味丸,以巩固疗效。5.欧××,女性,27岁,纺织工人。病者于六三年夏开始患病,发热,头痛,全身水肿,腹部膨满,腰痛如断,在某医院留医一个月,诊断急性肾炎,曾给予抗菌素及利尿剂,合并中药治疗,病情反复,回岐入院治疗,入院时体温38.5℃,BP160/100mmHg,检查:精神困倦,全身浮肿,腹部膨胀,腰部压痛明显,口干不欲饮,小便短而痛,常规检查:旦白卅,红血球卅,白血球卅,上皮细胞卅,颗粒管型H,小便培养脓球菌+,血液常规检查:红血球320万,白血球15000,血色素9克,白血球分类:分叶72,淋巴28,NPN70%,舌质肥胖,苔厚黄腻,脉搏细数而浮,病属阳水,西药使用抗菌素注射及口服,中药拟加味导赤散,以清热解毒利水,竹叶、生地、木通、川连、连召、银花、茅根、旱连草、车前子,连服数天,体温下降,舌上黄苔消退,小便亦见增多,十天以后NPN下降至40%,血压130/90mmHg,以后停西药,中药改投以八正散合五皮饮,仍加入银、召、旱莲草,留医两个月,水肿消退,复检小便:旦白+,红血球少,白血球+,上皮细胞+,以后改用济生肾气汤加减,一星期后,好转出院,继续门诊治疗。二、体会①对肾病水肿临床上我一般按下列辨证分型(1)阳水甲:水兼风型:起病迅速,先眼面浮肿,继则全身及四肢皆肿,关节酸痛,小溲不利或恶风寒,发热,咳喘,舌薄白,脉浮缓或浮紧。乙:湿重型:全身水肿,按之没指,身重体倦,肿甚则喘,苔白腻,脉沉缓。(2)阴水甲:脾阳虚:全身肿满,脘闷腹胀,食减便溏,面色萎黄,神疲肢冷,小便短滴,舌澹苔滑,脉沉缓。乙:肾阳虚:面浮身肿,腰以下甚,腰酸溺短,面色灰黯,神倦肤冷,舌澹苔白,脉沉缓。②中医理论认为肾病水肿受肺、脾、肾三脏互相影响,但三者之间又有主次之分,肾主水,司二便,脾主运化,转输水湿为主,肺主气,通调水道,为次,因此有“其本在肾,其标在肺,其制在脾”的说法。③中医治疗肾病水肿,过去有不少文献报告,就我个人经验也可看出中医中药对本病确有很好疗效,对消除水肿,降低血压,小便阴转都较好,但我们如果中西医结合以互相取长补短,提高疗效。特别是对一些危重型病人如五六年间一肾炎重病者李×,病情较重,滴水不能入口,初服半碗中药,即觉胸部胀满,呼吸困难,经西医多次放出腹水共一万一千毫升,再投以中药,则能接受,以后治疗得到顺利进行。④饮食及噤口:肾病水肿后期适当给予禾虫干煲眉豆或鲤鱼煲赤小豆,作饮食调理,大有健脾利湿之功。关于噤口中医历来重视,本病应戒油、盐、肥腻灸煿饮食。