中西医结合治疗颅脑损伤的体会

颅脑损伤是临床常见而严重的损伤之一,常发生于劳动时,有的遇上车祸,有的从高处跌坠伤,其特点:病情复杂,变化迅速,死亡率高,处理不当,常致严重后果。因此,做好颅脑损伤的防治工作,对于保护劳动人民的健康,特别在工业化高速度发展的时候,具有更大的意义。近年来,我院采用中西医结合治疗51例颅脑损伤病人,取得点滴临床体会,重点总结脑挫伤病人13例,简介如下:一、病例选择:脑震荡38例,脑震荡属脑损伤程度较轻,处理容易,疗效良好,在此介绍从略。主要选择颅脑挫裂伤13例。二、年龄、性别、职业:8至13岁儿童占5例(一男四女),成人21至74岁占8例(四男四女),其中学生5例、工人占6例、农民2例。三、受伤原因:坠跌伤占11例,跳水撞伤1例,单车撞伤1例。四、颅脑损伤病例分类:1、脑挫伤伴头颅血肿3例:伤后昏迷,呕吐,小便失禁,偏瘫瞳孔针状缩小,其中伤后昏迷4天1例,昏迷2天1夜1例,昏迷30分钟1例。病例一,陈××,女,10岁,学生,从五米高二楼跌下,以头顶着地,即昏迷休克,经省×××学院巡回医疗队及当地卫生院组成抢救小组抢救,诊断为脑挫伤转送本院治疗。检查:昏迷、烦燥不安,头顶部扪及6×4cm头皮血肿,双侧瞳孔缩小约0.2cm,口角左歪,右侧肢体轻度瘫痪,膑腱反射减弱,X光:左侧头颅颗动脉充盈度明显增高,颅后血肿阴影5×4cm,中西医结合治疗十二天痊愈扶行出院。2、脑挫伤伴颈椎骨折1例:病例二:梁××,男,21岁,农民,入院前天下河游泳,跳水额部着地,撞伤即昏迷,溺水,被人救起,呼吸已停止。经当地卫生院即行人工呼吸20多分钟恢复呼吸,醒后全身麻痹,小便失禁,双下肢功能丧失,三小时转送本院经X光检查:(一)第五颈椎压缩1/8椎体纵型骨折。(二)第腰椎弓根及棘突可疑骨折。(三)左侧肺炎。检查:双手垂腕,手指不能动(额叶损伤),胸部乳下横型截瘫(颈椎骨折经治疗一周截瘫症状渐次消失,双手垂腕及尿失禁,经中药及针灸治疗42天才恢复功能,随诊无后遗症,恢复劳动生产。3、脑干震荡伴多发性颈椎骨折,左上肢骨折1例:例三:陈××,男,36岁,建筑工人。从四米高工地跌下,额手先着地,即昏迷、遗尿、躁动、呕吐,双侧瞳孔散大,定视头向后仰,呈角弓反张,四肢强烈抽搐,疑脑干及苍白球受损伤,即脱水镇静内服三七煎剂,以后拍片发现(一)第一二颈椎轻度移位骨折。(二)第三五颈椎无移位骨折。(三)左前臂柯氏骨折,经治疗痊愈出院,随访四年,无后遗症,颈部活动自如,恢复劳动生产。4、脑挫伤伴颅顶骨骨折1例:例四:苏××,女,11岁,学生。入院前四天从树上跌伤,即昏迷、呕吐,左侧头顶先着地,发现该处血肿7×8cm,X光:顶骨左侧见4cm骨折线影,T38.2°℃,苔白润、质澹、脉弦紧,治疗十四天,血肿吸收,临床治愈出院。5、脑挫伤伴上肢骨折1例:例五:梁××,女,12岁,病孩从果树跌下,头手着地,即昏迷呕吐、燥动,头颈后仰失语,瞳孔散大,瞬目反射呆滞,T38°C,X光:双前臂柯氏骨折,治疗十八天,可以说话,出院后无后遗症。6、脑挫伤伴额骨、筛板骨折,双上肢骨折一例:例六:黄××,女,32岁,工人。从二楼跌下,头额手先着地,即昏迷、呕吐,前额部及鼻部血肿,双侧鼻液漏伴渗血,达七天时间,X光:额骨线型骨折,前颅凹筛骨骨折,双前臂柯氏骨折。此例治后随诊四年无后遗症。7、脑挫伤伴上、下肢耻骨骨折,头皮裂伤1例。例七:陈××,女,73岁,从五米高楼上跌下水泥地板后即昏迷,休克,经抗休克治疗六小时后神智转清,血压正常,X光拍片:(一)右尺骨鹰咀粉碎性骨折。(二)右股骨粗隆间粉碎性骨折。(三)双耻骨上、下支四度骨折。治疗时间一个半月,临床痊愈出院,随访三年无后遗症。8、脑挫伤伴左眼上外眶板、鼻骨骨折,上、下肢骨折1例。例八:苏××,男,21岁,职工。从高楼跌坠伤后即昏迷、恶心、呕吐、躁动、休克、抽搐、遗尿,左额眼脸鼻部血肿如鸭旦大小,经抗休克及中药治疗一小时后即会呻吟,X光检查:(一)左眼上,外眶板骨折。(二)鼻骨骨折。(三)左肘关节粉碎性骨折。(四)右股骨下段骨折。中西医结合治疗,痊愈出院。随访颅脑无后遗症,但左肘及右膝功能欠佳。治疗措施:以上病者均属突然性遭受打击伤或联坠伤病情危重,入院后应及时作出较客观的正确诊断及中医辨证论治,迅速采取各种有效抢救措施。一、组成颅脑损伤抢救小组,特医特护,严密观察,作好瞳孔、T、P、R、BP记录,保持呼吸道通畅,缺氧者迅速供氧,呕吐者忌食,可插鼻饲管。二、防止颅内出血或再出血选用Vitk,6-氨基已酸,云南白药等药物。三、防止脑水肿:及早使用脱水剂,如50%葡萄糖静注,有明显脑水肿者可选用甘露醇,山梨醇等迅速静脉滴注,并使用激素治疗,如氢化可的松、地塞米松。四、预防感染和破伤风,及时作伤口清创,注射抗炎药物及T、A、T。五、注意脑挫伤伴其他骨折,并注意胸腹脏器损伤。如肢体骨折临时要作外固定处理。六、烦躁病人可酌情选用镇静药物,如苯巴比妥、非那根,忌用吗啡、杜冷丁等药。七、中医辨证论治:1,颅赫损伤清代钱秀昌着《伤科补要》中记有颠顶骨伤“……如外皮未破骨已碎,内膜已穿,血向内流,声哑不语,面青唇黑者不治,或顶骨塌陷,惊动脑髓,七窍出血,身挺惊厥,昏闷全无知觉者不治,或骨碎髓出不治,或皮开肉绽,血流不止者可治……”。足以说明中医对颅脑损伤症状及治疗、预后有了正确的认识和估价。中医临床认为属晕厥症,又分为昏不识人的闭症或脱症,由于创伤引起脑血脉损伤,气血动乱或内流而成,往往表现神志不清、躁动、呕吐,舌质红,脉弦紧或弦数,宜急煎参七汤灌服或鼻饲,以开闭行气,活血祛瘀。方中丽参是强壮心阳,大补元气,按气行血行,气滞血结理论分析,又可助三七及红花,以收到活血祛瘀作用。参七汤:丽参10克、三七6克、川红花10克(自拟处方)2、因年老体衰合并其他外伤失血过多所表现神智昏迷安静间有呻吟,面色白,舌质澹红,弦迟或散乱的脱症,治宜固脱开窍,活血祛瘀选用参苏汤。参苏汤:(自拟处方)丽参10克、苏木13克。3、病情转稳定或中、后期表现眩晕、头痛、呕吐为主的选用颅伤汤”以活血祛瘀,利水为法(脑震荡病人应用此方治疗为主)并随症增选平肝熄风药物,如勾藤、龙骨、牡蛎、充蔚子及北芪、党参被补益气血药物。颅伤汤:(自拟处方)三七5克、赤芍10克、京子10克、天麻10克、当归10克、木通10克、甘草5克、车前子13克。4、病人有偏瘫或遗尿症状的结合新针治疗于头针选用运动区及多气多血、原穴、渝穴等,例如曲池、间使、合谷、太冲、关原等穴,收到良好的效果。体会一、我院收治颅脑损伤的病例按中医辨证采用活血祛瘀,止痛利水治疗,愈后观察随访关于消除病人眩晕、头痛、精神呆滞,继发癫痫、遗尿等后遗症,效果满意。病例三陈××由工地坠伤不到五分钟时间已抬送入我院进行抢救脱水,使脑干震荡,多发性颈椎骨折免于颅内水肿压迫死亡,愈后良好,这和医务人员按毛主席教导,救死扶伤,积极争分夺秒抢救阶级兄弟有很大关系。二、对病例一陈××的治疗给我们的启示很大,病孩处于不宜上送又没有手术设备的条件下,对于颅脑伤我们并非束手无策,祖国的医药学是一个伟大的宝库,从一切为了人民健康出发,运用中西医结合作个别突破例子,迈出了可喜的一步。三、关于消除颅脑损伤的后遗症方面,运用新针疗法,对瘫痪病人早日恢复肢体的功能疗效快,效果特别好,后期的遗尿症状亦能很快消除,这点体会尤深。四、若脑挫伤合并颅内血肿,经临床观察治疗,小的血肿可以慢慢吸收,但血肿太大,保守治疗不理想,血肿继续增大而出现压迫症状时,仍应及时采用手术治疗。毛主席教导我们“正确的认识是来自不断的实践”。由于本人水平很低,病例不多,对于颅脑损伤的抢救仍有待于今后在实践中不断地总结提高。