历节痛风

(一)历节痛风病员李××,女,63岁,住石岐仁厚里×号。病者患历节痛风已一年之久,经中西医药治疗,效果未见理想,有的医生认为此病是血不荣筋所至,投以大补气血之剂,其病加剧,手足关节红肿,灼热,人物皆不能触近,触则其痛彻心,呼叫泪下,足不能行,手不能握,两餐需别人喂食,二便更须用便盆在床上排泄。其人清瘦,但精神尚健,能自诉病情,侃侃而谈。戊戍夏,仰卧于自制轮椅,两人推来就诊。诊其脉洪大,辟辟弹指,面色微赤,舌色光莹、无苔、观察四肢关节如上所述,余思其痛楚之甚,火为之也,火之燔灼,水之亏也,如此来势之病,滋水以济火,养阴以配阳,能有济于事乎?故必须泻阳以救阴,釜底抽薪,而后水不枯竭,而阴得以濡之也。即投以《白虎加桂枝汤》三服,并嘱以生鱼葛菜汤作辅助治剂。越三日复诊,其痛大减,能扶杖自行来诊,仍以前方治之。在治疗旬日期中,主用石膏已三斤之多,间服《清骨散》而厥疾遂愈。最后嘱服淮杞炖水鱼以善后。抑尤有要申其义者:“肾主骨;诸筋皆属于节”。故人身之关节无不由筋骨所联属者也。换言之,关节之病变,即肝肾之病明矣。故《金匮要略·中风历节篇》曰:“味酸则伤筋,筋伤则缓,咸则伤骨,骨伤则痿”又谓“寸口脉沉而弱,沉则主骨,弱则主筋,沉即为肾,弱即为肝。”此则详明指出关节之病变,与肝肾有直接之关系,此内因也。关节之所以能运动自如,又须阳气以温之,津液以濡之,而后能得其生理之常,故《内经》云“阳气者,柔则养筋”“谷入气满,淖泽注于骨,骨属屈伸泄泽,补益脑髓,皮肤润泽,是谓液”“是故血和则筋脉流行,营复阴阳,筋脉劲强,关节清利矣”。此之谓也。至于关节病由内外邪相合而成者;如《金匮》所云有“汗出入水”,“饮酒汗出当风”使“营气不通,卫不独行,营卫俱微,三焦无所御,四属断绝”等。今本例之病理形成,是内因多而外因少,诚如前述,“其痛楚之甚,火为之也,火之燔灼,水之亏也,故必须泻阳以救阴,釜底以抽薪,而后水不枯竭,而阴(包括津液、血液)得以濡之也”。《白虎加桂枝汤》原为治温疟之主方,今运用以治疗历节者,取《白虎》以泻阳明之亢盛,即所以救少阴之水竭,且四肢皆禀气于阳明,阳明治而四肢之关节利矣。取桂枝以行经脉而调营卫,即本方原文“骨节烦疼”之主治也。食养两方之意义,取生鱼(又名斑鱼)鳖鱼(即水鱼)以滋补真阴,而水鱼又长于治骨蒸劳热。葛菜于滋阴之中,治其痰火亢旺。淮山、杞子、助水鱼以补肝肾之阴也。