住院病案选载-病案一
患者,女,4岁。入院:七九年十月三十一日。问诊:患儿母代诉,起病已六天,始为发热,伴有咳嗽,喷嚏,流泪,腹泻,夹有冻子,当时未予治疗。昨日起高热不退,咳嗽加剧,气促,头面部见有红色疹子,至今日遍及全身,故来本院治疗。现症:高热,咳嗽气促,口渴纳差,腹泻,有红白冻子,日2—3次不等,小便黄。既往体健,为足月平产,第二胎。望诊:颜面潮红,目赤唇干,精神不振,头面躯干有散在的红色疹子,略高于皮肤,间隙分明,分布欠均匀,下肢隐隐不显。咽部充血,双侧扁桃体Ⅱ°肿大,舌质红,苔薄黄。闻诊:口中气臭,呼吸气粗,语声带浊,双肺呼吸音粗,两下肺可闻及湿罗音,心音可,律整,无杂音,心率116次/分。切诊:脉浮数,皮肤灼热,浅淋巴结未扪及,腹软,脐周压痛,肝脾未扪及。其它:T40°c(肛)p116次/分R36次/分辨证施治:患儿素体健康,近因感染麻疹疫毒。由于初起未能及时治疗,以致发热五、六日而疹出不齐,隐隐不显,并发肺炎与腹泻。“温邪上受,首先犯肺”,肺已热毒炽盛不得宣透,炎上则发热喘促而成肺炎;肺移热于大肠,下迫乃并发泻泄下痢。治法当责重肺胃两经,既宜宣肺透疹,亦当解毒泄热,表里同治,肺胃两清。银翘散与黄连解毒汤合裁。诊断:1、麻疹(出疹期);2、麻疹并肺炎;3、麻疹并肠道感染。
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