归芪建中汤对崩漏的临床应用

妇女不在行经期间,阴道大量出血,或持续下血,淋漓不断者,程为“崩滴”。一般以来势急,出血量多的称“崩”;出血量少或淋漓不净的称“漏”。崩与漏的临床表现虽然不同,但其发病机理相同。在疾病过程中,血崩日久,气血大衰,可变成漏。久漏不止,病势日进,亦能成崩。崩漏多属西医的功能性子宫出血及女性生殖器炎症、肿瘤所引起的阴道出血症。崩漏的发病机理,主要是冲任损伤,不能制约经血。而导致冲任损伤的原因,临床以血热、血瘀、脾虚、肾虚最为多见。现就脾虚气陷,统摄失权,致冲任不同而成崩漏者,结合二例治验讨论如下:例一:李××,女,49岁,住礼县崖城卢家庄。初诊日期:1982年8月17日。主诉:经漏半年余。现病史:自述今年三月行经时,小腹胀痛,腰酸,经色黯红无块,质稀,量时多时少,历时二旬,淋漓不止。服止血的中西药,月经方净。经后白带多,清稀,气味腥臭。少腹坠胀隐痛,头晕、心、易怒,口干不欲饮。西部潮热,两目白晴红赤。近半年中,经来淋漓不断,量多,不用止血药经行不止。舌象:舌体瘦,质红,苔少。脉象:沉弦稍数。西医妇检:阴道粘膜潮红,内有大量经血,宫颈光滑,宫体后位,大小正常,活动度良好。双侧附件增厚,有条索感,压痛明显。诊断:附件炎。中医辨证:脾气虚弱,阴亏肝旺。治法:健脾补气,养阴清肝。方药:黄氏30克、当归15克、桂枝3克,川椰子10克,玉竹10克,炙草10克,生姜三片大枣五枚,冰糖30克,水煎服。治疗经过:8月17日服药三剂后,阴道流血止。28天月经来潮,腰酸小腹坠胀,经量中等,经色黯,质稀,四天后经净。10月11日复诊:白带减少,有时用力后感觉下腹隐痛,其余症状消失。舌红润,苔薄白,脉沉弦。方用:柴胡15克,白芍15克,小回香6克,台乌10克,元胡10克,制首乌15克,五灵脂10克,丹参15克,兔丝子12克,水煎连服九剂,诸证消失,妇检无病理反应,半年后随访月经正常。例二,张××,女,29岁,礼县城关新堡大队人。初诊日期:82年12月16日。主诉:月经淋漓不止五月。现病史:近五个月以来,经行不止,时多时少,每隔五天行经一次,四至六天干净,量多,色黯有块,小腹胀痛,头晕目弦,心悸失眠,口干喜饮。舌象:质紫红,苔黄燥,脉象细涩。西医妇检:阴道内存有凝血块和黯红色经血,宫颈轻度糜烂,宫体正常大小,前位,活动好,两侧附件增厚,有压痛。诊断:附件炎、宫颈炎。中医辨证:气虚血瘀,阴血亏损。治法:补气养血,化瘀止血。方药:黄氏20克,当归10克,桂枝6克,白芍20克,川楝子10克丹皮炭6克,续断12克,元胡10克,五灵脂6克,蒲黄炭10克,地输炭15克,生姜1克,大枣5枚,冰糖30克。水煎服上方二剂经净,头掌心悸减轻,尚能安安,有时仍感小腹胀痛。复诊:舌澹红,有紫点,苔薄白而润,脉细缓。再以补中养血理气,巩固疗效。方用黄氏20克,当归10克、桂枝3克、白芍20克、川棘子10克,丹参15克、元胡10克、元参10克,连翘10克、佛手10克、柴胡10克,没药6克,五灵脂10克,炙草3克,生姜1克,大枣五枚,水煎服三剂后,观察三个月经行正常,余无不适感。按语:上述二例西医均诊断为盆腔器官炎症所致的阴道出血,属于中医解虚所致的“崩漏”范围。因崩漏日久,可致阴血亏损,血虚则气失其母,亦致气虚。然气旺则能生血,脾为气血生化之源,又主统血。故调补脾胃,用归氏建中汤,可使脾气健旺,而能生血统血。《景岳全书·妇人规》说:“故凡见血脱等证,必当用甘药先补脾胃,以益发生之气。盖甘能生血,甘能养营,但使牌胃气强,则阳生阴长,而自归经矣。故曰脾统血”。又肝为藏血之脏,经漏日久,阴血不足,肝失濡养,虚热内生,热伤冲任,迫血妄行。故在上方基础上常佐清肝养阴之品。血虚气亦虚,气虚血行不畅,故在补牌、清肝、养阴之中,又常佐以活血之品,方能使经水调、崩漏止。例一经行日久、头晕腰酸,带下量多,气味腥臭,心悸,是为阴血亏虚脾气不足,冲任不固。两目红赤,易怒,为肝阴不足。舌红少苔、脉沉弦稍数,亦属阴虚血热之象,故用归氏建中汤加养阴清肝之品。方中黄芪、当归补气养血,桂枝温阳以助黄氏补气;元参、玉竹、川子养阴清肝;炙草、冰糖建中补脾。服药三剂月经白调。例二经漏日久,头晕目眩,心悸失眠,均是气血亏虚,脾失统掇,冲任失固。经黯红有块小腹胀痛、舌质紫、脉细涩,又属血瘀,故在用归民建中汤补气养血的同时佑以活血化痛:方中黄芪、当归、白芍、续断、炙草、冰糖、妾枣补气养血,调冲固漏、佐以五灵脂、蒲黄炭、元胡等化疼止血,服药五剂血止病除。