肺在妇科上的地位

五脏与妇科均有密切关系。但近世论述肝脾肾者多。论述心者亦有之。唯独论述肺者很少。究其故,可能与下面而点有关:一、论气者包括肺的作用:因为:“肺者。气之本”(《素问·六节脏象论篇》)。“气为血之帅,血随之而运行;血为气守。气得之而静谧。”(《血证论·吐血》)“血为气之母。气热则血热。气寒则血寒。气升则血升。气降则血降,气凝则血凝。气清则血清,气浊则血浊。”《《格致余论·经水或紫或黑》)。薛立斋说:“有因肺气虚不能行血者。治疗之法……补脾胃。”正合《难经》“损其肺者、益其气。”(《难经·十四难》)四君子加黄耆、麦冬、五味子、山药之类。根据“虚则补其母。实则泻子”(《难经·六十九难》)的治疗原则。补肺气往往用补脾气的方法以培土生金。二、从妇女经带胎产病的临床表现看。纯有肺气导致者也不常见。鉴于这两点。肺与妇科关系往往被今人所忽视。究竟肺与妇科有什么重要关系。仅将个人学习妇科理论与临床实践体会谈些看法,不妥之处。请同志们指正。一、肺与妇科生理关系…《素问·灵兰秘典论》;“肺者,相傅之官,治节出焉。”所谓相傅者。古代的官职名称。相。为事相;傅。为太傅。少傅。相傅位居君主之下。百宫之上。因肺与心同居隔上。肺主宗气。朝百脉。是辅助心脏运行气血。营养周身器官故以“相傅”比喻、所谓治节者。是因肺主一身之气。人体内外上下的活动。都需要气来调节。故称“治节”。妇人经之来源。脸之营养。胎之得载。带之固摄。产之顺道等。无不与肺气有关。薛立斋说:“丹溪先生云:“人受天地之气以生’。”言其人本身也是受天地阴阳二气,父母之气血而生。生后一生生理活动也是与肺气有密切关系的。薛立斋又说:“天地以五行更送衰旺。而成四时。人以五脏六腑。亦应之而衰旺……。肾水当藉肺金为母。以补其不足。古人于夏月必独宿而澹味。兢兢业业保养金水二脏。正嫌火土之旺尔。”说明古人要求人们保养肺气要和保养肾气同等重视,妇女以血为本。血又来源于水谷精微。故《素问·经脉别论篇》说:“饮入于胃。游溢精气。上输于脾。脾气散精。上归于肺通调水道。下输膀胱。水精四布。五经并行。”《灵枢·营卫生会篇》:”)中焦亦并胃中。出上焦之后。此所受气者,泌糟粕。蒸津液。化其精微。上注于肺脉乃化而为血。以奉生身。”《素问·经脉别论篇》:“脉气流经。经气归于肺。肺朝百脉。”薛立斋说:“夫荣者。阴血也。所主在心。统化在脾。藏内在肝。宣布在肺。输泄在肾。灌溉一身。滋养百脉。诸经由此而生毓焉。然血之所统者气也。故曰气主煦之。血主濡之。是以气行则血行。气止则血止。”说明血之生化与肺气调布息息相关。二、肺与妇科证治1。妇人肺痈:《金匮要略·妇人杂病脉证并治篇第二十二》;“妇人之病。因虚、积冷、结气。为诸经水断绝。至有历年。血寒积结。胞门寒伤。经络凝坚。在上呕吐涎唾。久成肺痈,形体损分。”言其妇人得病。多由因虚。积冷。结气引起。它都会影响到月经多少、迟速、闭经、崩漏的变化。尚若不能及时治愈。使经络凝坚。经水源渊受损,引起上中下焦得病。若在上可致肺经受损。寒伤于肺。初则呕吐涎唾(肺不肃降)。日久寒郁而化热、热盛伤肺。而成肺痈。损☰耗气。使形体消瘦。陈自明说:“月者。以月至。经者,有常也。其来世与不及。皆谓之病……窥瘦烦热,燥气盛,则会受邪(火克)则为咳为嗽、为肺痛。为肺痿必矣。”(《校注妇人良方》)(治法见《金匮要略·肺瘟、肺瘘门》)2.血枯经闭:血枯、即经血枯竭。月经闭止不来的病症。与肝肾、肺三脏关系最密。因为肝主藏血、肾主藏精、肺主气。血亡精竭气耗,则经闭不行。陈自明在治疗由肺气虚引起的血枯经闭,也是用补脾胃的方法、(《校注妇人良方》)。多用补中益气汤、归脾汤之美。清·高上池在解析“小建中汤”时说:“多服胃气旺而升于肺,肺行除下之令而生水。所谓地气上为云。天气下为雨。山泽通气之道也.(《医学问对》)薛立斋说:“妇人胃气素弱。为哭母吐血咳嗽。发盗汗。经水三月不行。余以为悲则伤肺、思则伤脾。遂朝服补中益气加桔梗、贝母、知母。夕用归脾汤送地黄丸而愈。”(《校注妇人良方》)。后世用柏子仁丸。泽兰汤治疗此病也有较好疗效。3带下白色:五色配五脏五方是:青色属肝。配东方。赤色属心。配南方,黑色属肾。配北方。黄色属脾。配中央。白色属肺。配西方。陈自明说:“妇人带下。其名有五。因经行产后。风邪入胞门。传于胜腑而致之……伤于太阴肺经。形如白涕。”薛立斋说:“色白者属肺。用补中益气汤加山栀。”【《校注妇人良方》)后世《傅青主女科》、《医宗金鉴·妇人心法要诀》等理论都是与此一致的。4。血崩日久:血崩是妇女的一种流血量多。势如山崩的子官出血症。薛立斋说:“一妇人久患血崩。肢体消瘦。饮食到口。则闻腥臊。日出清液。每食少许。腹中作胀。此血枯之症。肺脾胃亏损之患,用八珍汤。乌贼骨丸:乌贼骨去甲四两。茹(茜草)两。右为末。以雀卵丸。小豆大。每服五丸。加至十丸。鲍鱼(可用海带、昆布代)煎汤下。以饭压之。此即《内经》四乌贼骨一茹丸之方。5。妇人小便不利:大多是由于脾肺虚冷。不能通调水道。下输膀胱。渗泄之令不行。生化之气不运所致。治疗以金匮肾气丸、人参丸(人参、当归、大黄、桂心、瞿麦、赤芍、茯苓、苈等。)(《校注妇人良方》)。6.妇人大便秘结:肺与大肠相表里。临床上有些大便秘结是由肺气不降而引起的。初虞世说:“肺主气。肺气不降。则大肠不能传送。宜用杏仁、枳壳、诃子等药。”(《校注妇人良方》)7。妇人脱肛:薛立斋说:“夫肺与大肠相表。肛者。大肠之门,肺实热则便结。肺虚寒则脱出。”(《校注妇人良方》)用补中益气汤丶加味归脾汤多服。8。妇娠六月养胎:逐月养胎法由北齐徐之才首创。陈自明亦尊其法。他说:“六月始受金(肺)精。以成其筋。足阳明胃脉养之(培土生金)。”又说:“妊娠六月……身欲微劳。无得静处。出于野……以养其力”。并以麦门冬汤(麦冬、甘草、人参、生地、黄苓、阿胶、生姜、大枣)养之。(《校注妇人良方》)9、妇人咳啦:古人有诸咳皆责之于肺的说法。陈自明说:“夫肺为四脏之华盖。内统诸经之气。外司腾理皮毛。若外邪入于肺中。故令咳嗽。”若妊娠咳嗽,久治不愈者,必影响胞官而伤胎。”薛立斋在按语中引丹溪云:“九月分嗽者多属阴虚肺胀。不得眠者难治。”他主张“肺瘘专主补气。养血清金。肺气有余者。宜泻之以桑白皮为主。半夏茯苓佐之。泻其有余。补其不足。肺燥者当润之。属热者桔梗、大力子、知母、鸡子清。声哑者属寒。细辛、半夏、生姜。肺虚者人参、阿胶为主。阴不足者六味地黄为要药。或知母茯苓汤(知母、茯苓、五味、人参、薄荷、半夏、柴胡、白术、冬花、桔梗、麦冬、黄芩、川芎、阿胶、甘草、姜水煎)。”“嗽而鼻塞声重、风邪伤肺也。用参苏饮(人参、苏叶、半夏等十一味药组成)。面赤、咳嗽、火克金也。人参平肺散(人参、陈皮等十味药组成):咳喘短气肺虚也。人参补肺汤(人参、黄芪炒、白术、茯苓、陈皮等十三味药组成)等。(《校注妇人良方》)10。妊娠烦躁口干:妊娠烦躁又称“子烦”。它与心、脾有密切关系。陈自明认为:妊娠烦躁口干与心脾不调。气血不和。以致内热乘于心脾。津液消烁关系密切。但因肺经虚热引起也不少见。薛立斋说:“若肺经虚热。用紫苏饮”。同时举一病例:“一妊娠烦热。兼咽间作痛。用知母散(知母、麦冬、黄耆、子芩、赤芍、甘草、竹沥)加山枪、以清肺经而愈。后内热咳嗽。小便自遗用补中益气汤加麦冬、山桅补肺气。滋肾水而愈”(《校注妇人良方》)。11.妊娠小便淋痛:妊娠期小便频数。点滴而下。并有排尿疼痛者、称为妊娠小便淋痛、又称“子淋”。多由膀胱虚热、不能制水治疗而形成,也有因“肺气虚而短少用补中益气汤加山枪、麦冬”。如“脾肺燥不能化生。宜黄芩清肺饮(黄芩、山栀)治疗。(《校注妇人良方》)I2.妊娠水肿:妊娠至五、六月后。出现下肢肿胀。重者头面遍身浮肿。尿量短少称为妊娠水肿。又称“子肿”。发病多与脾肾关系密切。而与肺有关者也有病例记载。薛立斋说:“妊娠每胎至五月,肢体倦怠。饮食无味。先两足肿。渐至遍身。后及头面。此是脾肺气朝用补中益气之汤,虚。夕用六君子加苏梗而愈”(《校注妇人良方》)后世对水温上逆追肺、肺气失宣。胸膈满闷。呼吸短促。喘不得卧。遍身浮肿者用茯苓导水汤(《医宗金鉴》)(茯苓皮、猪苓、泽泻、白术、木香、木瓜、槟榔、大腹皮、桑皮、砂仁、紫苏叶、陈皮——去猪苓、槟榔加党参。)亦其意也。13。产后褥劳:产后褥劳。主要由产后气血虚弱。饮食不佳。渐至气血虚羸。将养失所。而风冷搏于气血。使人虚乏劳倦。乍卧乍怒、颜容憔悴。不思饮食等症。若“风冷邪气而感于肺。肺受微寒。故咳嗽~口干。遂觉头昏百节疼痛,荣卫受于风邪。流注脏腑。须臾频发。时有盗汗。寒热如虐。背搏烦闷。四肢不举。沉重着床.此则褥劳之侯也。”(《校注妇人良方》)用白茯苓散(白茯苓、当归·川芎、桂心、白芍、黄耆、人参、地黄、猪肾、姜、枣)“若脾肺气虚而咳嗽、口干。用补中益气汤加麦冬、五味。”(《校注妇人良方》)14.产后咳嗽:王肯堂说:“产后咳嗽、或因阴血耗损。或因肺气亏伤。或因火上炎。或风寒所感”(《女科准绳》)陈自明说:“夫膛主于气。产后肺气虚。故外邪感而咳嗽所由作也。”薛立斋说:“肺气虚四君加芎、归、桔梗……风寒所感。补中益气汤加桔梗、紫苏、若瘀血入肺发喘。兼口鼻起黑。或鼻出血。急用二味参苏饮(人参、苏木)”(《校注妇人良方》)1.5。产后鼻血肺开窍于鼻。产后肺气受邪影响荣卫。或气虚有热…均可引起鼻衄。陈自明说:“产后口鼻起黑气及鼻妞者……此产后气痘。荣血散乱。胃绝肺败之症也。“薛立斋用二味参苏饮加附子五钱。也有治愈者。”(《校注妇人良方》)。产后鼻妞,有寒热虚实之分。绝不能一概用上方治之。临床用清肺凉血者多。一定要审因论治。千万不可固执一见。16。产后小便不禁:产后小便不禁。多与脾肺阳虚有关。“若脾肺阳虚。用补中益气汤”(《校注妇人良方》)通调水道。下输膀胱。小便自利三、小结以上所举病症。虽与肺有密切关系。但许多妇科病的发生。不都是由肺而引起。还须要和其他脏腑联系起来看。比如妊娠水肿有肾崖、脾虚、气滞、脾肺两虚等。临证一定要通过四诊八纲。探本求源。辨证论治。务求诊断准确。