逍遥散加减治疗多种妇科疾病的体会

逍遥散出自宋代《和剂局方》,白柴胡、当归、白、茯芩、白术、甘草、姜、薄荷所组成,是临床疏肝理脾常用方之一。由于本方立法严谨,用药周全,以柴胡疏肝解郁为主药,助少许薄荷以增强其疏散条达之功;苓、术、甘草健脾补中,肝病实脾;归、养血柔肝,补肝体以和肝用;以煨姜之辛温,调中僻郁;以薄荷之辛凉,疏散风热;肝脾并治。体用兼顾,可使木郁达而诸郁皆解,实有逍遥之义。本方疗效可靠,为历代医家所喜用。关于本方主治,一般多用于而胁作痛、寒热往来、头痛目眩、口燥咽干、神疲食少、月经不调、乳房作胀、脉弦而虚等证。根据原出处《和剂局方》云:本方“治血虚劳倦,五心烦热,肢体疼痛,头目昏重,心忪颊赤,口燥咽干,减食嗜卧,及血热相搏,月水不调,腹胀痛,寒热如疟,又疗室女血弱阴虚,营卫不和,痰潮热,肌体瘦,渐成骨蒸。”足见其应用范围之广。后世医家虽对此方颇有发挥,当今,仍需深钻细研,以探求其奥秘。笔者实践体会,运用本方,主要应着眼于肝脾不和,肝郁血虚。凡由此所致的诸郁症,慢性肝、胆、胃、肠疾患,百日咳,内障日疾,妇科经、带、胎、产诸疾,慢性乳房病等,只抓住关键,审证求因,随证加减,便可收到异病同治,一方多用之良效。现就个人运用本方加减所治病例筒介于下:一、带下,月经不调庞××,女,25岁,1966年4月诊治,自诉半年来白带日渐增多,近两月连绵不断,夹有青绿色如绿豆汁样,味臭,阴部痒,苦闷难言,月经或先或后,行而不畅,胁胀口苦,腰,小腹必痛,苔白,中带黄腻脉轻数,重按无力。妇查,诊为润虫性阴道炎,治以流肝利湿止带,清热养血调经,方用:柴胡6克,白芍12克,茯苓9克,苍白术各9克,当归9克、茵陈9克,栀子6克,车前子9克,甘草3克,服四剂,带下减少,色渐转澹,腹痛减轻,继服五剂,并配合外治(蛇床子、苦参、川椒黄柏水煎熏洗阴部),带下量大减,色转正常,黄腻苔退,阴痒止,脉转和缓,惟经期超前五天,量多,少有瘀块,小腹微胀痛,原方加丹皮、元胡,于经行前后各服两剂,经期准,带止而愈。按:本例为带下、月经不调并俱,《付青主女科》说:“肝郁而气弱,则脾土受伤,湿土之气下陷,是以脾精不守,不能化营血以为经水,反变成白滑之物白阴门直下”,同时指出:“脾气之虚,肝气之郁,湿气之浸,热气之逼,安得不成带下之病”可见带下与肝牌关系密切。此例白带兼青绿色,且有阴痒,乃肝郁脾虚,湿滞化热下注之故,其治疗,付氏又指出:“解肝木之火,利膀胱之水,则青绿之带病均去矣,方用加减逍遥散。”益栀子以清热,茵陈以利湿,郁逆之气得解,湿热难留。因肝失调达,影响冲任功能紊乱,血海蓄溢失常,而令月经先后无定期,逍遥散治疗,使郁解脾健,冲任相资,则经水自调。二、心悸、失眠王××,女,29岁,67年3月诊治,患者因精神刺激,引起连夜失眠,头昏吆晕,心李胸闷,焦虑不安,自觉咽喉如物梗阻,阵阵悲伤欲哭,曾服安宁、复方五味子片等药,疗效不显,求服中药。察其舌苔薄白,诊脉虚,治以疏肝理气,解郁安神,处方:柴胡6克,白芍9克,当归9克,茶荟9克,白术9克,沙枣仁9克,龙齿9克,合欢皮9克,石蒿蒲4,5克,薄荷3克,甘草4·5克,服三剂后,夜寐转安,头昏心(季减轻,加苏梗继服五剂,喉间已不觉梗塞,睡眠好,头脑清快,停药而愈。按:《素问·灵兰秘典论》指出:“肝者,将军之官,谋虑出焉。”说明其性动而主疏泄,即相当于现代医学指情绪活动对植物神经系统功能的影响,肝之疏泄功能正常,则人气血调畅,抗病力强。反之,若精神抑郁,情志失调,则不能抗邪御侮而易发病。本例因郁怒伤肝,肝气郁结,血行不畅,心失所养,心神外越,则见心悸失眠等证,治用逍遥散疏肝解郁为主,益苏梗、枣仁、龙齿以增强其理气养血安神之功,使肝郁解而气顺血和,则心安神宁。三、痛经、不孕席××,女,31岁,1970年5月诊治,自诉婚后十二年不孕,妇查,诊为子宫发育不良,多方求治并服二益丹等药,均未见效。每次经前两乳胀痛,经来小腹坠痛,量少行而不畅,经期不准,精神抑郁,而部色素沉着甚多,舌澹红,苔薄白,脉弦缓。治以疏肝理脾,养血调经,处方:当归9克,白9克,柴胡9克,茶苓9克,白术9克,香附9克,合欢皮6克,益母草9克,女贞子9克,薄荷3克,甘草4·5克,于经行前后各服两剂,平日腹逍遥丸,两月后经期准,乳胀痛好转,行经时小腹仍感疼痛,加元胡继服六剂,痛止经调,惟尚未孕,痛其再服逍避丸,一月后来诊。71年10月来院告知,病愈生一女孩,高兴万分。按:瘟经、不孕是妇科常见病,祖国医学有“肝为女子先天”之说,即指女子生殖系统而言。肝戴血,肾藏精,肝肾同源,肝血与肾精是相互资生的,肝脉又与冲任脉相连。本例经前两乳胀痛,经来小腹坠痛,久不受孕,乃肝气郁结,疏泄失常,使气血不和,冲任不能相资之故。用逍遥散加香附、合欢皮以增强理气解郁之功;益女贞子、益母草以滋养肝肾,活血调经,使十余年痛经不孕症得愈,说明本方确有促进子官发育之良效。四、肝炎胁痛杨××,女,26岁,1965年11月诊治,患者于8个月前曾患有黄疸型肝炎,经治黄退后,常感右胁胀,神疲纳差,断续服用肝泰乐、维生素B、力勃隆等药、疗效不着。半月前因家中不和,发生争吵,而胁痛增剧,胸闷食减,时而叹息,口干,舌澹红,苔游白,脉弦虚。治以疏肝解郁,理气止痛,处方:柴胡9克,白芍9克,当归9克,茯苓9克,白术9克,香附子9克,郁金6克,佛手6克,甘草4·5克,生姜3克,薄荷3克,服三剂后,胁痛减轻,仍食少胸闷,加枳壳,焦楂继膜五剂,痛止食塔,又严逍遥丸三合,自诉参加劳动无不适感,停药而愈。按:肝居胁下,其经脉布于两肋,《灵枢·五邪篇》说:“邪在肝,则两胁中痛”,故肝脏受病,往往出现胁痛。本例早患肝疾,未能根治,后因郁怒,肝失调达,气机不畅,则胁痛增剧,木不疏土,则纳差神疲。方用逍遥散疏肝理脾,更益佛手、郁金、枳壳以增强其理气止痛之功,则胁痛乃愈。此外,笔者曾患眼疾,治疗中对逍遥散一方亦有切身体会,7年10月渐觉视力减退,眼花头昏,目珠涩痛,眼前有物飘动,有如蚊飞,有似蛇身环卷,其免微黄或青,随目视而动止。眼底镜检为玻璃体溷浊,中心性视网膜炎,服维生素B,、鱼肝油丸、复方路丁片,注射胎盘组织液等药,断续三月余,未觉好转。改服中药,每投明目地黄汤之类三、五剂,则腹胀食减,目疾依旧。自虑,恐肝脾不和,不宜滋赋之故,尊《灵枢·脉度篇》:“肝气通于目,肝和则目能辨五色矣”等论述,结合自己舌澹,脉弦弱之特点,自拟逍遥散加减,原方去妻、薄,加丹皮、枸杞、京子、菟丝子,共服二十余剂渐好。五、体会气机失调是产生疾病的重要因素,气行则血行,气滞则血滞,气病往往会影响到血病,《素问·举痛论篇》指出:”百病生于气也”,即说明很多疾病是因气机失调而发生的。肝为藏血之脏,主疏泄而性喜条达,体阴用阳,其性刚介,必须水涵土培,始得安和自如,若情志不遂,肝木失于柔和,肝既不能疏泄条畅,脾又不能健运生化,因而形成郁象。诸郁皆属于肝,肝气郁则五脏气机不宣,结聚不得发越,当升者不升,当降者不降,传化失常,使有形之血不生,无形之气不生,则病变出矣。正如朱丹溪所说:“气血冲和,万病不生,一有懦郁,诸病生焉。”阴血少则肝不滋而枯,中土虚则木不升而郁。逍遥散组方,遵《内经》“木郁达之”之旨,意即在此,顺其条达之性,发其郁遏之气,诸药相配,共凑疏肝解郁,健脾和营之功。至于本方加减,诸医家论述较多,各有所长,不再举述。个人实践体会,头昏甚者宜加祠杞、菊花;胁痛甚者,宜加郁金,佛手;心率失眠加龙齿、枣仁;白带多加山药、车前;痛经加香附、元胡;血加生地、茅根;胸网纳呆加麦芽、枳壳;湿停痰多加半夏、陈皮;泛酸烧心合左金丸加煅瓦愣;目黄尿黄加茵陈、栀子;凛瘿瘤加浙贝、夏枯草、生牡;肝脾肿大加灸鳖甲、三棱、花术。总之,本方是为肝郁血虚之证而设,故临床运用,务须牢记此纲,无论病情如何复杂,症状如何繁多,辨证时均应抓住主证,如精神抑郁不乐,胁痛目眩,神疲食少,口燥咽干,小腹坠痛,月经不调,舌澹红,脉弦虎等。其中,尤以精神抑郁不乐,舌多澹红,脉多弦虚为其特征,然四诊合参,随证加减,方能用之得心应手。