《桃红四物汤》在妇科临床的运用

《桃红四物汤》出自《医宗金鉴》。是由《四物汤》加桃仁、红花组成。《四物汤》为肝经调血之专剂。加桃仁、红花二药后,则成活血化瘀之方。我在临床实践中,采用此方治疗因“血瘀”所致的月经不调。痛经、经闭、崩漏、胎动不安、胎死不下、恶露不绝等多种妇科疾病。均获得较为满意的疗效。现仅举数例,笔录于下,共同讨论:用于血瘀所致之痛经例七九年某日。笔者正在门诊上班。有一旧友来邀。说:“我妹每次经来。如患大病,今日发作尤甚,请友前往诊治。”同往家中。见病者呕恶时作,抽搐不止,自述腹痛难忍。其母代述:“每月经来时都这样发作,经期不思饮食。经量少。色紫黑间有血块。淋漓不止。曾多方治疗,收效甚微。”察其舌紫暗。切其脉沉弦,则辩为血瘀气滞所致痛经。治疗原则为活血化瘀。理气通经。方用桃红四物汤加减:桃仁红花川赤芍当归元胡香附帜亮青皮苏梗生草水煎服上方服用后。诸症俱退。嘱其母每月经前当服三、五剂。连服三月后。其兄欣喜来告。再未重犯。近日追访。数年未发。此一例为气机壅滞。运行不畅。形成气滞。气滞则血瘀。血瘀则经行不畅。是谓“不通则痛”。《丹溪心法》有“经水将来,腰痛腹疼。郁滞有瘀血。”之说:《圣济总录》也有“恶血久积而成痛。”的记录。《医宗金鉴》也认为“经前腹痛为气血凝滞。若气滞血者,则多胀满。因血滞气者。则多疼痛”。根据《妇人规》“若血痰不行。全滞无虚者,但破其血。”的治法。采用活血化痰、理气通经之桃红四物汤加减治疗,使之“通则不痛”。用于血瘀所致之经闭例患者张××。三十一岁。以往月经正常。近三个月经闭不至,小腹及两胁胀痛,精神抑郁,易激动。善怒。舌质紫舌边有紫点。脉沉涩。妇产科曾作妊娠试验为阴性。血此例系气郁所致之血瘀。阻滞冲任二脉,造成的经闭。治疗以活化瘀、疏肝理气。方用桃红四物汤加减:桃仁红花当归川莒白芍桂枝香附青皮陈皮半夏木香丹参水煎服。进三剂后。月经即至,经前服三剂。《丹溪心法》说:“瘦人血枯经闭。四物汤加桃仁、红花”。“果有血块凝结。宜行血通经”。《万病回春》也说:“妇人壮盛经闭者。此血实气滞。宜专攻也”。此例为气郁所致之血。阻滞冲任而成经闭。故服上方不惟经行。而体气饮食俱胜往常。用于血瘀所致之崩漏例周××。三十七岁。七八年六月就诊。自述近两年持续性下血。无一定周期。量多,色紫黑有块。小腹胀痛拒按。曾数次住院采用刮官、人工周期等法治疗。均未获效。望其否色灰暗有瘀点。诊其脉沉细涩。乃因瘀血阻滞胞脉。新旧不守引起的崩漏。《千金要方》说:“☰食占据.血室。而致血不归经”。则用活血化瘀之桃红四物汤加减:桃仁红花当归川弯白芍痛黄三七山查炭服上药后下核桃大血块数块。小腹痛亦止,遂投补气养血之剂。数月后随访月经周期正常,经量适中,近数年未发。用于血瘀所致之月经先期例朱姓患者。年三十八岁,经期超前,甚则两月三至。色紫有块,量少不爽。小腹胀痛。舌澹泛青,脉细涩。此为血瘀阻滞冲任,新血不得归经之月经先期。《医宗金鉴》指出:“先期血多有块,色紫稠粘,乃内有痰血。用桃红四物汤破之”。遂投以桃红四物汤加益母草:桃仁红花熟地川弯当归白芍益母草服药后经量增多,下数血块,腹痛减。次月经前服上方两剂,经来正常,盖瘀血除。则经自调。用于血瘀所致之月经后期例王××,三十六岁,城郊社员,月经四十余日一至,小腹胀痛,量少。精神郁闷,舌薄黄。脉弦涩。据相伴同来女社员说:“其家中不和”。《医宗金鉴》指出:“经水过期不至,血气凝滞”。故此为气机郁滞,郁则血结。运行不畅。冲任受阻而致月经后期。用活血化、理气通经之桃红四物汤加减:桃仁红花当归川杭芍桂枝香附牛夕水煎服后因事经该队。遇见该妇人,说服药后至今一年有余。每月经水准时,持续五、六日,量也较前增多。再无疼痛。按::瘀血阻滞。可使月经后期,或瘀血不去,而新血不得归经,亦同样可使经期超前。所以,对月经先后无定期之病例。我每投桃红四物汤也有显效。用于血瘀所致之月经过少例某剧团学员吴××,二十一岁,自十六岁初潮。月经忽前忽后,时多时少。近一年经量减少,每次来潮仅换一、两次纸,经前腰酰、腹痛。有下坠感,经色紫黑间有血块。舌边有紫点,脉沉涩。此乃瘀血内停,血行不畅所致的月经过少治疗用活血化瘀之桃红四物汤加减:桃仁红花当归杭芍熟地川芳桂枝技术木通益母草上药于每次经前服用三付。连服两月。现经量适中,他症亦去。用于胎死不下例七九年有李姓患者,妊娠八月余。阴道出血已数日,腰酸作痛。口中甚秽。经妇产科门诊检查诊断为“稽留流产”。视其舌青黑。《产翼论》中记载“凡患疫儿死腹中者,必阴户下血”。则认为胎死无疑。投以活血行助其胎下之桃红物汤加减:桃仁红花当归川号赤芍大黄牛夕木香蒲黄水煎服服药后当晚。腹痛加剧。少腹坠胀,继出血量增多。于半夜随血流出已成形约六、七月之死胎。次日出血渐减。又投以补养气血之味以调养。用于血瘀所致之恶露不绝例住院产妇刘××,正常产后,少腹剧痛,恶露淋漓不断,色紫黑,夹有血块。自觉胸腹胀满,食欲不振,大便秘结。小便微难,舌紫暗,脉弦涩有力。用桃红四物汤加减。桃仁红花当归杭芍元胡炮姜党参益母草水煎服服一剂后恶露增多;二服恶露渐少。腹痛缓;三服后则恶露尽。腹不痛,上症俱减。“活血化瘀”治则的论述。首见于《内经》,其中记载。“疏其血气,令其调达,而致和平”。“结者散之,留者攻之”。唐容川所着《血证论》中指出:“凡系离经之血(即离开血管之血)与营养同身之血。已绝而不合”。“此血在身。不能加于好血,而反阻新血之化机,故凡血证。总以去瘀为要”。这就说明去瘀的重要、瘀去才能新生。生新必须去瘀,否则病情缠绵,难于向愈,且多流弊。遗患无穷。妇女之体。以血为本。而经、胎、产、乳等又都是以血为用的。各种原因所致之血瘀足可使气血失调。冲任受阻而发生妇科疾患。故“活血化瘀”的治疗原则也就成为妇科临床上必不可少的了。我在妇科临床上。选用“桃红四物汤”治疗由血瘀所致的妇科疾病。较为应手。除上述病证外,也还用于胎动不安(难免流产)。坠胎。异位妊娠和非常妊娠之中止妊娠,也多凑效。虽然血瘀的形成原因是多种的、患者体质各异。兼证也多不类同。但只要正确地辩证施治。灵活加减,合理得当地应用《桃红四物汤》。就能使气血协调。五脏安和,经脉通畅,冲任脉通盛;进而达到治愈因“血瘀”所致的妇科疾病。