第二章施灸方法

第二章 施灸方法 灸法治病广泛，不论男女老幼，各科都有适应证。即使无明显症状，也可以养生保健。举凡身体虚弱，风、寒、湿之慢性病，无不适应；对急性病也可选择应用；尤其对难治性疾病及人体免疫功能低下、失调、缺陷，中西药难以取效的疾病最为适宜。如乙型病毒性肝炎、慢性肾炎（尿毒症）、慢性气管炎、哮喘、肺结核、肺门淋巴结核、慢性结肠炎、桥本甲状腺炎（慢性甲状腺炎）、系统性红斑狼疮、系统性硬皮病、经常感冒、类风湿关节炎、强直性嵴柱炎、非典型肺炎、禽流感等。 近些年又提倡对恶性肿瘤使用灸法，不论早期或中晚期，或用中药治疗或用外科手术，放疗、化疗前后间歇期，都可以加入灸法；或在手术后不进行放疗、化疗和过度治疗，只用灸法，提高免疫系统功能。对病人无害，对其他各种疗法也无妨碍，至少可以作为辅助疗法，尤其对手术后恢复期，减轻放疗、化疗的毒副作用，均有良好的效果。特别是得了大病、难治性疾病、无力治好的贫穷患者更为适宜。 第一节施灸的方法 灸的方法很多，这里只介绍几种简便易行、效果较好、自己可以操作不需要别人帮助的方法。 一、直接灸法 即将艾炷直接放在穴位上燃烧，温度达70℃左右。此法又分两种，一为有痕灸，一为无痕灸。 1.有痕灸（重直接灸、化脓灸）古代多用此法，艾炷大于枣核，下广三分，一两次灸成，令发灸疮，致皮焦肉烂，痛苦不堪，人多畏惧，不愿接受。现代仍有沿用此法者，如有些地方防治哮喘、慢性气管炎，专门在三伏天，炎热季节，灸背部俞穴，大炷烧灼，致令成疮，称为打脓灸。 灸疮化脓，多属无菌性，无须顾虑，这和一般疮疖或创伤性炎症不同，未见发生过什么问题。只要溃疡面不弥漫扩大，就可以连续施灸。如果化脓过多，溃疡不断发展，脓色由澹白稀薄，变为黄绿色的脓液，或疼痛流血，而且有臭味，即为继发性感染，可用外科方法处理，很快就会痊愈。一般说灸疮化脓，是属于良性刺激，能改善体质，增强抗病能力，从而起到防病治病的作用。千万不要一见化脓就顾虑重重，影响施灸。通常灸疮不加治疗，20~30天就自然痊愈。但化脓灸面积扩大时要用敷料保护，以防继发感染和摩擦。 《医心方》引《小品方》云：“灸得脓坏，风寒乃出；不坏，则病不除也。”《太平圣惠方》说：“灸炷虽然数足，得疮发脓坏，所患即瘥；如不得疮发脓坏，其疾不愈。”可见灸疮化脓是提高疗效的好事，并不可怕。 化脓灸之适应证：哮喘、慢性胃肠病、体质虚弱、发育不良、高血压、动脉硬化、慢性气管炎、肺结核、阳痿、遗精、早泄、缩阳症、妇科病，其他慢性病、顽固病均可使用，也可以试灸于癌症。但不要在面 部或活动多的部位用化脓灸法。 现在提倡小艾炷灸法。操作技巧：首先安置体位，审定穴道，用75%乙醇棉球消毒，用笔打个记号，取纯净之艾绒，做成麦粒大小圆锥形之艾炷，直立放置于穴位上，用线香从顶尖轻轻点燃，使之均匀向下燃烧。初灸时，前几壮燃至大半，知热即用手指压灭或快速捏起；继续施灸，知痛时迅速按灭。经灸数次，有了耐热性，一热即过。长期灸下去，还有感传现象，感觉很舒服。灸后不要马上行动，最好休息片刻，闭目养神，这时可体会到灸后的舒适，甚至有一种飘飘然的感觉。 用这种灸法，初灸之后，局部变黑、变硬、结痂。以后就在痂上施灸。如有分泌物继续施灸。如果痂皮脱落，用艾绒烧灰敷上再灸。 临床上灸关元穴治缩阳症、遗精、早泄，一次可灸二三百壮。用小艾炷灸至三百壮时，约有5cm×5cm皮肤起红晕，3cm×3cm组织变硬，2cm×2cm即中心部被烧黑。初灸时尚觉灼痛，以后一热即过，没有痛苦，反觉舒服。 小艾炷灸（麦粒灸）的特点：①烧灼轻，痛苦小， 一般人都能接受，特别是小儿妇女。②费时短，一次8~10分钟，不影响工作。③创伤轻微不化脓，不用做善后处理。④冒烟很少，不污染环境，还芳香空气。⑤不留大瘢痕，不影响美容，不灸面部及外露部位。⑥治病多，对难治性疾病，可以学会长期自灸。⑦适用治未病，养生保健，延缓衰老，健康美容。⑧花费少，经济节约，适合广大群众。适宜难治性疾病、慢性病和常年吃药受折磨的人。关于直接灸法，宋代闻人耆年在《备急灸法》上说：“要之富贵骄奢之人，动辄惧痛，闻说火艾，嗔怒叱去，是盖自暴自弃之甚者，苟不避人神，能忍一顷之灸，便有再生之理。自当坚壮此心，向前取活，以全肤体，不致枉夭，岂不诚大丈夫欤。”这是鼓励人们要有勇气，敢于使用灸法治病。笔者多年来一直使用此法，直接灸足三里，亲身体会到，日久之后不仅没有任何痛苦，反而有温热舒适、直达深部放射远方的感觉，好象刺入一根热针，有感传作用。灸足三里后多年来不曾感冒，自觉身心舒适，精力充沛，热爱工作。 因为艾炷小，热源不大，越烧力量越小，用眼看着它燃烧成灰，心里要有看谁战胜谁的思想，自然无所畏惧，便不觉灸火可怕了。没有经过实践的人是体会不到的，正如陆游诗里所说：“纸上得来终觉浅，绝知此事要躬行。”您亲自试试就知道了。 2.无痕灸（轻直接灸、非化脓灸）取小艾炷，如上述方法在穴位上燃烧，知痛即去掉或按灭。每穴一般灸三五壮，局部发红为止，最多起小水疱，一般不至于化脓，不需处理。如果施灸过重起大水疱，可以用消毒针穿破放水，如需连续施灸，可在原处再灸，用这种方法比较方便，必须常灸，每次多灸几穴，才能收效。现代日本医者多用此法，应用很广。凡是灸法之适应证，均可用此法施灸。根据我们临床实践的体会，化脓灸和非化脓灸，只是程度上的不同，酌情使用，亦无需严格区别。 关于直接灸法烧伤程度及现象： 第一度烧伤：（充血期）40~45℃之热力，灸后发红发热，一瞬即过，此为轻度。 第二度烧伤：（水疱期）约50℃之热力，灸后发热发痛，经久不消或起水疱，此为中度。 第三度烧伤：（焦化黑色期）真皮烧伤，60~ 70℃之热力，灸后烧黑，结痂或化脓，此为重度。一般化脓灸，即等于第三度烧伤。 关于灸疮愈合后的组织变化：停灸后三四周，灸疮即脱痂，出现赤褐色创面，逐渐缩小变成白瘢。表皮、真皮、皮下结缔组织、乳头、毛囊、汗腺、皮脂腺均消失，形成永久性平滑的皮肤表面，即灸疮之瘢痕。这种瘢痕灸法对组织破坏较重，但因其面积很小，对人体是无害的。 3.施灸的分量及疗程ˉ每燃烧一个艾炷为一壮，每次少则只灸三五壮，多则可灸数十壮、数百壮，还可灸随年（龄）壮；如果是急性病、偶发病，有时只灸一两次就结束了；如果是慢性病，可灸一个月、两个月、三个月、半年至一年以上；用于健身灸，则每周可灸两次，终生使用，效果更好。 一般前三天每日灸一次，以后隔日或隔两三日灸一次；急性病一日也可灸两三次；慢性病三、五、七日灸一次亦可，要根据具体倩况全面考虑，各适其宜，恰到好处，这也和用药的分量一样，以无太过不及之弊为原则。 一般来说，直接灸之艾炷以麦粒大小为适宜，普通成年人每穴灸五、七、九壮，小儿灸三五壮，每次灸三、五至五、七个点为标准（单穴一个点，双穴两个点)，临床上可适当伸缩其艾炷之大小及壮数。如用于外科灸急性阑尾炎或疔痈初发时，可在手三里、阑尾穴等，每次灸百壮左右，一日可灸两三次，可使炎症消散，促使其化脓，收到意外效果，这是指特殊情况而言。 二、艾卷灸法 此法自明清以来就很盛行。艾卷有加中药的， 有不加中药的，其名称有太乙针、雷火针、药艾卷、念盈药条、纯艾条等。艾卷灸法手技分两大类： 1.实按温热灸法多用于太乙针和雷火针，用艾条也可以，其法是用棉布或纸张折迭数层如手掌大，放在穴位上，再用两支艾卷点着（不会起火苗)，每次用一支，实按穴位上稍停即起，起来再按，可以变换穴位使大面积受热，几次之后艾卷将灭，另换一支，交替按压，垫物将烧焦黄，但不能使烧着起火，反复数次之后，穴位上即出现大面积的温热和红晕现象，热力深入久久不消。此法优点是灸得快、省时间、面积大。 2.悬起温和灸法此为常用法，一般有药无药之艾卷均能使用，比较方便易行。 操作技巧：将一两支艾卷点着，术者左手食、中 二指放于被灸的穴道两旁，其任务是通过术者的感觉探察热度高低，可以测知患者受热程度，万一落火便于随时扑灭，患者发痒、发热、觉痛时予以揉、搓、按摩。右手持艾卷垂直悬起，照射穴道之上，离皮肤3~4cm,直接照射，使病人觉得温热舒服，直至微有热痛感觉。如果觉得大热时，即可缓慢做上、下、左、右或回旋之移动，使温热连续刺激，每次可灸三至五穴（点），每穴（点）10分钟左右，以30~60分钟为度，过多则易疲劳，少则达不到温热程度。 施灸中要注意，艾卷积灰过多时，需离开人体吹去后再灸。病人体位要舒适，方能够耐久。并防止冷风直接吹拂。施灸后患者觉温热舒畅，直达深部，经久不消，停灸多时，尚有余温，才算到家。一般病每日灸一次，急病可灸二三次，连续15~30次为一疗程。灸后要慎起居，节房事。发生口渴可多饮水，此即所谓灸后调养之法。 灸后要注意把火焖灭，以防复燃，最好把艾卷着火之一端，插入口径合适之小铁筒或小瓶内，自然就会熄灭，留下焦头，便于下次点燃。此法可以教给病人自己灸，或带回家里灸，这样可以节省人力和时间。此法容易操作，但一般人多不耐心，怕费时间，或认为温热一消，平平澹澹，无甚作用，因此就忽略了。或即便随意灸，也是比划几下，没有真正达到灸的目的，这是对温热灸效力不够了解。所以，医生和病人都应该对这一方法有正确的认识，耐心细致地长期灸下去，多灸常灸，才能达到治病的目的。 艾卷灸之适应证：凡是应该施灸的疾病，大都可以用此方法，不受更多的条件限制。 三、隔物灸法 隔物灸法也叫间接灸法，即利用其他药物将艾炷和穴道隔开施灸。这样可以避免灸伤皮肤而致化脓。同时还可以借间隔物之药力，和艾炷的特性发挥协同作用，取得更大的效果。常用的有以下几种： 1.隔姜灸法隔姜灸即用姜片作间隔物施灸。生姜辛温无毒，升发宣散，调和营卫，祛寒发表，通经活络，治风邪寒湿。取新鲜姜和艾炷结合起来施灸，既能避免直接灸遗留瘢痕的缺点，又能和生姜发挥协同作用，有相得益彰之效。 操作技巧：首先要选择大块新鲜生姜，切成比五分硬币略厚的大片（约一分多厚，太厚不易传热，太薄易烧伤)，厚薄要均匀。用针点刺许多孔，以便热力传导。艾炷不宜太大，如蚕豆或黄豆大即可。 否则艾炷过大，先燃上部，下边不热，之后接近姜片热力剧增，超过45℃就会发疱。隔姜灸发疱是技术错误。艾炷勿过紧或过松，过紧则燃烧时间长，热度过高；过松则燃烧太快，易脱散掉火星。每点燃一个，尚未燃烧完就在旁边接续一个，使之引燃不必再点火，这样，面积不断扩大，就产生连续不断的温热刺激，热一大片。 每次可放2~3个姜片，灸2~3个穴道，灸妥后再换新穴，多则忙不过来。如果灰烬和残艾积累过多，则予以清理，重新上艾炷施灸。在施灸过程中，应不时拿起姜片看看皮肤颜色，移动姜片，因为有些病人局部神经麻痹，知觉迟钝，最易施灸过度，发生水疱。一般每片姜烧过两三壮觉热以后，即应勤动勤看，以局部大片红晕汗湿、病人觉热为度。施灸后宜暂避风吹，或以毛巾覆之轻揉，促使汗孔闭合。如灸“面神经麻痹”，则应在灸后1小时内少说话，不喝水，不吃食物，安静休息，以利恢复。 隔姜灸的适应证：治呕吐、泻痢、腹痛、肾虚遗精、风寒湿痹、面瘫、麻木酸痛、肢体痿软无力等。尤其对面神经瘫痪更为适宜，疗效优于针法。但宜讲究技巧，每日或间日施灸一次，将瘫痪部位之主要穴道，灸红灸热才能收到良好效果。 2.隔蒜灸法隔蒜灸即用蒜作间隔物施灸。大蒜辛温喜散，有消肿化结、拔毒止痛之功。施灸时取独头紫皮大蒜，切一分厚数片，或用蒜数瓣，略捣碎，呈泥状，铺于局部（厚度同前），将艾炷放上施灸。最好放在疮头上，即炎症区之顶点。如果漫肿无头，可贴湿纸，先干者为疮头，此即施灸之中心。艾炷如黄豆大，松紧适度，火力由大而小。灸的程度：不知痛灸到知痛为止，知痛灸到不知痛为度。 每日灸1~2次。初发者可消散，化脓者亦可大大加快化脓速度，缩小范围，不但能减轻炎症期、化脓期的痛苦，还能促使早日愈合。 隔蒜灸适应证：治阴疽流注，疮色发白、不红不痛、不化脓者，不拘日期，宜多灸之。对疮疔疖毒、乳痈、一切急性炎症，未溃者均可灸之。亦治虫、蛇咬伤和蜂蝎蜇伤，在局部灸之，可以解毒止痛。治瘰疬、疮毒、痈疽、无名肿毒等外科病症有奇效。临床上也有治肺痨者。蒜有刺激性，灸后应用敷料遮盖，防止发疱，摩擦溃烂。 3.隔附子饼灸法隔附子饼灸即用附子饼作间隔物施灸。附子辛温有毒，走而不守，消坚破结，善逐风寒湿气，以灸溃疡、气血虚弱、久不收敛者为佳。用附子研成细粉，加白及粉或面粉少许（用其黏性)，再用水调和捏成薄饼，一二分厚，待稍干，用针刺许多孔，放在局部灸之。或治外科术后，疮疡溃后久不收口，肉芽增生。流水无脓及臁疮等，频频施灸能祛腐生肌，促使愈合。一饼灸干，再换一饼，以内部觉热为度。可以每日或隔日灸之。 4.隔盐灸法将纸浸湿，铺脐孔中，用碎盐填平，上放艾炷灸之。觉痛即换艾炷，不拘壮数，遇急病可多灸。对霍乱吐泻致肢冷脉伏者，有回阳救逆之效，连续施灸，以至温脉起为度；对寒证腹痛、痢疾、中风脱证、四肢厥冷以及虚脱休克急救亦有良效，宜多灸。 四、温灸器具 温灸疗法的器具不断创新。早在古代，我国就用陶制品灸盏等作灸疗工具。20世纪初期(1900),日本医生发明了铜质罐形温灸器，有甲乙 两种。 1930年，浙江宁波四明人张俊仪，成立了东方温灸学社，编写讲义，招收函授学员，引进和彷制日本温灸工具，因时局关系，没有发展起来就休止了。 此后，国内不断有人研究，进行改造，直到现在，市场上灸疗用具多种多样，有灸盒、灸架、灸筒、灸罐、滚筒等，有木制、竹制的，内都有铁丝网防护。这些灸具的特点是安全，耐用，冒烟少，保温时间长，简单易用，适于自灸，可根据自己需要选择，相比直接灸时一对一，节省了时间和人力。凡灸法适应证，都可自由使用，避免了直接灸的灼痛、结痂、留瘢痕。但是在治疗难治性疾病方面，不如直接灸效果好，直接灸热力直达深部，激发调节免疫功能，可产生积累而持久的效果。 五、施灸时的感传 灸法和针法一样，当刺激穴位时，会循着经络发生感传现象，即平常所说的“得气”，日本人谓之“针之响”。根据临床实践，感传越敏感效果越好。《灵枢·九针十二原》说：“刺之要，气至而有效，效之信，若风之吹云，明乎若见苍天”。这说明气至是非常重要的。金元时针灸家窦汉卿在《标幽赋》中说:“……轻滑慢而未来,沉涩紧而已至。既至也,量寒热而留疾。气未至也，如闲处幽堂之深邃。气速至而速效，气迟至而不治。”这是指医者持针刺入穴道，运用手法以后使之得气的感觉，来判断疗效之迟速。 使用灸法时，医者的手下并没有像针法那样的感觉，而病人却有感传出现。必须是一定时间或一定次数以后，才会有各种各样的感传现象，但不是每个人都有这种感传现象。如循经感传、逆经感传、向深部感传、向病灶感传。感传的速度或快或慢，感传的宽度或宽或窄，或者是某一片发热等，因人因病而异，有许多现象难尽描述。一般说敏感的人感传现象发生得快，发生率高；一般人发生感传较慢，发生率低。这也和针法相似，敏感的人效果快，不敏感的人效果较慢。有些人虽然不太敏感，只要长期施灸，同样有效。因此，不要一味追求感传，只要长灸、灸热就会产生效果。 有的穴位特别喜欢温热叫嗜热点。灸几次以后，这个热点就不太敏感了，这是有效的表现；有的穴位不敏感，灸几次以后就敏感了，这也是向愈的表现。 总之，灸从火从久，以热足气到为要，要耐心施灸，灸后热力经久不散，会有很舒适的感觉。常常遇到一些病人，灸到一定程度以后主动要求加大灸量，提高温度，才感到满意，但必须控制灸疮面，不要过于扩大，徐徐为之，日久见功。 第二节直接灸法的要诀与技巧 近代针灸学家承澹安主张：“取穴中肯，精简疏针，灸穴勿多，热足气匀。”也就是说，取穴必须准确，用针要精简，灸穴勿太多，热力应充足，火气宜均匀，切勿乱刺暴灸使人难耐，这是很有道理的。 1.医生的责任和态度使用灸法和用针一样，医生首先要有坚定的自信心，耐心细致地宣传灸法的好处，做好病人的思想工作。说服病人相信灸法，鼓励病人树立乐观主义精神，要有信心和毅力，坚持下去，长期和疾病作斗争。医生的态度要严肃认真，专心致志，手眼并用，切勿掉以轻心，草率从事，防止灸不好，徒伤皮肉，而于病人无益。《灵枢·官针》上说：“语徐而安静，手巧而心审谛者，可使行针艾。”由此可见，对针灸医生的要求是很严格的，首先要举止稳当，安详而持重，其次是手巧而心细。这样的医生才能使用针法和灸法。 2.施灸的部位直接灸法长期施灸会落下瘢痕，为了不妨碍美容，应尽量避免在颜面部及明显外露部位施灸，最常用的是背部、腹部及四肢。因为这些部位肌肉丰满肥厚，又不常外露，即便有个小瘢痕也无妨碍。脏腑病多用俞穴、募穴，都在腹背，正好两全其美。 3.取穴要准确，方法要轻巧取穴要先讲姿势，或坐位，或卧位，必须放松自然，充分暴露穴位，要有依靠，稳妥舒适，能够持久，然后点穴施灸。下次灸仍照原姿势灸，保持穴位不变，不能一次一换位。 穴位是按骨度法取的，固定不变。敏感点也叫阿是穴，或热敏点，或嗜热点，会随病情改变而转移或消失。用直接灸法则取固定穴位不变，以免多处灸成瘢痕。 取穴精简，以治病主穴为主，配穴少用。如胃病取胃俞、中脘为主穴，配足三里，这就5个点了。一般以3~5或5~7个点为宜。每穴灸5~7或7~9个艾炷,每次总数30~60个而已,操作熟练,10分钟左右。 直接灸不能用粗艾绒、新艾绒，因其含挥发油多，不易点燃，不易灭，烧的时间长，痛苦较大。用极细之陈艾绒，颜色土黄，绵软，无杂质，无油性，易燃易灭，知痛时已灭，不甚痛苦，人们乐于接受。 初用直接灸法，一定要用小艾炷，不要用大艾炷，宁可多灸几壮，这也和用药一样，“宁可再剂，不可重剂”。古人多用大艾炷，一两次灸成，要求化脓成灸疮。虽然疗效好，但现代人多难以接受。所以用小艾炷轻灸、多灸、长灸同样有效。人体产生免疫力，调整内分泌，改善体质，不是一朝一夕、一蹴而就的事，是慢慢形成的，不必要求速效。艾炷要做成宝塔尖，下平上尖，不松不紧，太松易散，太紧燃烧时间长，灼痛重，必须讲究。 直接灸法古称化脓灸，现在改进之后多不化脓，长期灸叫做重直接灸，临时灸几次叫轻直接灸。用这种方法可以减少灼痛，所以要讲究技巧。安排好体位、点准穴位之后，用75%乙醇棉球消毒皮肤，把艾炷放在穴位上，用细线香点燃尖端使之均匀向下燃烧。初灸阶段燃至一半知热即捏起或压灭，术者要用自己的拇、食二指迅速大胆操作，眼明手快不会痛，这样患者才能立即止痛；再燃至大半知大热时，捏起或压灭；重复灸燃烧将尽时捏起或压灭，次数一多就无甚痛苦了。耐心灸下去，待结痂之后就不怕痛了。时间久了，有的会出现感传，还会感觉舒服，就像一种温热享受一般。非实践而莫知。 如果痂下有分泌物，照常施灸。万一感染化脓，用外科换药方法很快就会痊愈，接着再灸，不要间断，免得再打基础。内衣如干净一般不会化脓，有的连灸数月至一两年也平安无事。至于轻直接灸更不必顾虑，有时仅起一个小水疱，很快就吸收了。 4.注意事项 (1)注意空气冷暖和安全：施灸时不免有烟熏 和艾味。艾本来具有芳香气味，有的人很爱闻，有的人则嫌有气味，因此在避免风吹病人的条件下，可以开窗调换空气，保持清新。施灸时要脱衣服，应特别注意室内的温度和内外隔障。尤其在冬季严寒、夏令酷暑之际，更应注意使病人舒适。灸法最易落火，烧灼皮肤和衣服，应小心处理，当心失火。应用物品必须具备，如坐灸之椅、卧灸之床，各种灸料、点火之香等一应用具，务必事先备妥。 (2)注意灸料质量：艾绒之粗细好坏，与施灸关系极大，务必考究。特别是直接灸，必须用极细之艾绒，最好买成品，久贮之，密藏之。因艾绒最易受潮，用时晒干，以便点燃。艾卷要粗大、结实、均匀、保持干燥。 (3)必须做到姿势端正，体位舒适，穴道准确：《千金方》上说：“凡点灸法，皆须平直，四肢勿使倾侧。灸时恐穴不正，无益于事，徒破皮肉耳。若坐点则坐灸之，卧点则卧灸之···”可见对体位非常重视。这是很有道理的，应该严格端正姿势，然后施灸。灸膝以下也以正坐为宜。尤其要注意体位自然，肌肉放松，勿取勉强体位。因为直接灸往往需经多次反复施灸，第一次要打好基础，否则穴位不准，再行更换，则又要从头灸起，又要再受些痛苦。在施灸中发现穴位不准，要随时修正。 (4)灸时的消毒：在皮肤上施灸，一般对消毒要求不太严格。不过直接灸时，应用75%乙醇棉球消毒，擦拭干净，面积要大些，防止灸后皮肤破溃，继发感染。至于灸的原料不需消毒，只要将艾绒晒干即可。 (5)灸疮的处理：用直接灸法，往往发生起疱、结痂、红肿等灸疮现象。为了防止摩擦，保护痂皮，预防感染，必要时可以用消毒敷料或澹膏药覆盖，再灸时揭开，灸后再盖上；如发生继发感染，可用消炎膏或生肌玉红膏涂贴。一般溃烂面不大，可以听其自然，任其结痂即可。 (6)注意选取穴位和禁灸的部位：虽然身体上任何部位均可施灸，而无危险之说，但不经考虑，不定穴位，随便施行艾炷灸，是不妥当的。必须先选定穴位而后施行。对于颜面部及后头部，不应使用直接灸，以免残留灸痕。万一非灸不可时，则应用极小的灸炷，或艾卷温灸法。再者皮下静脉亦应尽量避开为宜。 (7)晕灸的防治：晕灸者虽然罕见，但发生晕灸时和晕针一样，也会出现突然头晕、眼花、恶心、颜面苍白、脉细手冷、血压降低、心慌出汗甚至晕倒等症状。多因初次施灸，空腹疲劳、恐惧、体弱、姿势不当、灸炷过大、刺激过重的关系。一经发现，要立即停灸，让病人平卧，急灸足三里3~5壮，可以解决，一般无甚危险。但应注意施灸的禁忌，做好预防工作，在施灸中要不断留心观察，争取早发现早处理，防止晕灸为好。 (8)施灸与保养：要注意乐观愉快，心情开朗，静心调养，戒色欲，勿过劳，清澹素食，以助疗效。附灸后调养口诀，应当牢记： 灸后风寒须谨避，七情莫过慎起居，切忌生冷醇厚味,唯食素澹最适宜。 (9)要耐心长期施灸：勿急于求成。使用灸法要有耐心，灸从久，必须长期坚持下去，艾炷宜小些，宁可多灸几次，以免苦楚不堪，使人畏惧，而不愿接受灸法。必须知道耐心长期灸下去才能收效。 近代针灸学家承澹安主张：“取穴中肯，精简疏 针，灸穴勿多，热足气匀。”也就是说，取穴必须准确，用针要精简，灸穴勿太多，热力应充足，火气宜均匀，切勿乱刺暴灸使人难耐，这是很有道理的。 (10)施灸的时间：上午、下午均可，一般阴晴天也不须避忌，失眠症可在临睡前施灸。出血性疾病，随时灸之。止血后还应继续施灸一段时间，以免复发。或依病情，什么时候发病就及时施灸。 (11)施灸的程序：《备急千金要方》记载：“凡灸当先阳后阴··先上后下。”这是说施灸的程序。如果上下前后都有配穴，应先灸阳经，后灸阴经；先灸上部，再灸下部，也就是先背部，后胸腹，先头身，后四肢，依次进行。取其从阳引阴而无亢盛之弊，所以不可颠倒乱灸。如果不讲次序，后灸头面，往往有面热、咽干、口燥的后遗症或不舒之感觉。即便无此反应，也应当从上往下灸，循序不乱，免得病人反复改变姿势，也省事省时间。 (12)不良反应：一般无任何反应。但由于体质和症状不同，开始施灸可能引起发热、疲倦、口干、全身不适等反应，一般不需顾虑，继续施灸即能消失。必要时可以拉长间隔时间，如发生口渴、便秘、尿黄等症状，可服中药加味增液汤。 处方：生地15g麦冬15g玄参15g苁蓉15g水煎服 (13)关于灸后洗澡问题：凡非化脓灸，可以正常洗澡，如有灸疮，擦澡时则应小心疮面，不要过久浸泡，当心不要洗掉灸痂。可用薄膜保护，一般来说，洗澡是没有关系的。 (14)施灸配穴的原则：凡灸上部以后，必须在下部配穴灸之，以引热力下行。凡是全身性和内脏疾患，或做健身灸，都是双侧取穴。局部病或一个肢体的病，只取一侧的穴位。当然，属于任、督二经的穴位自然是取单穴了。凡起初施灸必须注意掌握刺激量，一般原则是：其壮数先少后多，其艾炷先小后大，逐渐增加，不可突然大剂量施灸。 (15)关于施灸是否安全的问题：可以答复是安全的！我们在医学杂志上经常可以看到针刺发生医疗事故的报道，但从未见到使用灸法发生事故的消息。只是在八百年前的宋代，沉括《梦溪笔谈》中记载：“宋，绍熙癸丑年（公元1193年）四月鄂州通判背痛暴起···即命捣蒜艾，铺四旁，几于满背，迨火尽，肿定。而医者军中武士，习技粗勐，所灸处太阔，火疮遂大作，不可收敛，不三日竟亡。”这是滥用灸法的野蛮行为，致伤人命的惨痛教训。实际上这不能算灸疮，而可能是把病人活活烧死了，不应归咎于灸法。一般一个灸疮应和种一颗牛痘一样，不宜过大。因此要经常把疮控制在像黄豆（白豆）大的程度，注意施灸的艾炷、次数，自己掌握，勿使过量，绝无危险。 (本节内容是2007年在南京参加灸法学术会议的经验交流材料,曾在《上海针灸》杂志(2010年8月第29卷第8期)以“灸法的要诀和技巧”为题发表,因有大量读者来电来信反复询问,所以专门列出，方便参考)