慢性活动性乙型肝炎

年代：未知

医家：谢锡亮

开本：32开

来源：

印刷：铅印

出自： 《谢锡亮灸法医案》

医案14 张某，男，46岁，农民，河南省原阳县路寨乡曹庄村人，于1990年10月27日因亲戚关系到原阳县南关中医诊所初诊。主诉：患胃病一年多，近三个月来症状加重。病史：过去身体很好，是一个强劳力。自前年发现食后不舒，饮食减少，一直按胃病治疗，吃了很多胃药无效。现右胁胀痛，夜间尤甚，全身乏力，不能劳动。食量渐少，时有恶心、呕吐。双下肢反复出现水肿，小便发黄、浑浊，体重减轻20市斤，无胃痛及黑便史。检查：精神不振，面色青黯无光泽，呈慢性肝病重病容，活动则气短头晕，不能支持。贫血明显，皮肤巩膜无黄染，见肝掌及蜘蛛痣，心肺（一）；肝肋下2cm,剑突下3cm,质中，脾左肋下3cm,腹水、脐突出，有移动性浊音，上腹部静脉明显，双下肢有可凹性水肿。经河南省原阳县人民医院1990年10月27日检验，结果如下：血常规：红细胞平均血红蛋白浓度32%，红细胞16×1012/L,白细胞4.4×109/L。分类：中性粒细胞0.65%，淋巴细胞0.35%，潜血(+)，表面抗原1：64，红细胞沉降率40mm/h。 B超检查：肝大、内部回声增强，光点粗。肝静脉显示欠清，门静脉内径增宽，主干内径1.6cm。胆：胆囊轮廓规整，6.5cm×2.3cm。脾：厚5.0cm,肋下4.0cm。肾：两肾大小、形态正常，内部未见异常回声。提示：①肝硬化；②门静脉压高；③脾大；④肾未见异常；⑤胆囊符合肝硬化时表现。经河南新乡医学院附一院1990年11月13日检验：肝功能：麝香草酚浊度(TTT)21.4U,革兰阳性，谷丙转氨酶38U,谷草转氨酶正常，总胆红素正常，凡登白直接、间接反应正常，总蛋白82g/L,白蛋白39g/L,球蛋白43g/L。乙肝六项：HBsAg(+),HBsAb(-),HBcAb(+),HBcAb/IgM(+),HBeAg(+),HBeAb(一)。诊断：①慢性活动性乙型肝炎；②肝硬化腹水。辨证：正气虚弱，湿邪侵脾。治则：扶正祛邪，健脾利湿。治法：直接灸法，主穴为肝俞、脾俞、足三里（化脓灸)；配穴为中脘、关元（化脓灸）。每日1次，每次7~9壮,前10天每天1次,以后间日1次,长期坚持施灸。配合中药：黄芪30g,熟地黄20g,大腹皮、党参、枸杞子各15g,白术、泽泻、山萸肉、五味子、当归各10g,川芎、阿胶（烊化）各9g,车前子12g。大枣引，水煎服。嘱其注意休息，加强营养，多食豆类、蛋类，肉类随意，以及蔬菜、水果等，少吃盐，忌烟酒。经过80多天施灸，服中药20余剂，疗效甚好，食量增大，腹水及水肿消失，体力充沛，精神愉快，面色红润。体重增加16市斤，外表一如常人，热爱劳动，常自找活干。经河南新乡371医院1991年2月5日检验：乙肝五项：HBsAg(+),HBeAg(+),抗-HBs(一)，抗-HBe(-),抗-HBc(+)。肝功能及表面抗原：黄疸指数4U,麝香草酚浊度4U,谷丙转氨酶正常，HBsAg1:32。 B超报告：肝脏左叶厚7.8cm,右叶厚9.1cm,斜径13.8cm,肝脏形态大致正常，体积稍大，肝内回声分布尚均匀。胆：胆囊5.1cm×2.7cm,囊内无异常回声，胆管内径0.3cm。脾：脾脏体积增大，厚4.1cm,回声分布均匀。提示：脾大。病已向愈，嘱其不时施灸，停止服药，当心过劳，以防复发。按语：本例从病史、症状、体征、血常规、肝功能、乙肝六项、B超等,诊断为慢性乙型活动性肝炎、肝硬化。经灸后临床症状消失，肝功能恢复正常，疗效之速，出乎意外。但五项放免除表面抗原滴度减低外其他无变化，这是因为仅仅4个月时间太短，各项指标尚未改变的缘故，从而提示非长期施灸不可。1991年8月随访早已参加劳动，患者不以为自己是病人了，劝其做六项放免复查，以农忙推辞。又经动员后于1992年2月12日检查乙肝五项除抗-HBc(+)以外，其余均为阴性，这只说明过去感染过而已。该患者酷爱劳动，见活就干，没活找活，早干晚干，半夜起来干，自己没有活出外打工，总不休闲，屡劝不止，肝病治愈后8年，于1999年2月因突发脑病蛛网膜下腔出血，住院3~4日病故。

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