关于肝炎发病的病机讨论与掌握分型证治的个人见解

近几年来治疗传染性肝炎的中草药,在临床上清除乙型病毒性肝炎表面抗原阳性,对肝功能的恢复,防止转变为慢性肝炎方面,从事中医工作和中西医结合治疗上积累了一些新的经验。就祖国医学理论与临床实践要发挥中医优点和中药特色,经过现代化医学方法来研究我国消化系统疾病和病毒性肝炎的医疗科研工作有了很大进展。中草药的应用确能解决问题,已取得医药界的重视。过去认为:“中医药对于改善传染性肝炎病患者症状有显着疗效,国内报告很多,但能否缩短病程,尚缺乏良好的对照,不能说明问题。”“中医中药对肝炎病程的影响似乎不大,缺乏可比照观察,因而也要考虑肝炎可能自愈的因素”(一般临床经验急性传染性肝炎患者大多预后良好)。在观察方法和评价疗效标准方面,中医中药这一宝库是需要进一步深入,同心同力坚持不懈地用发展的眼光来看待,严格的研究肯定效果是无可非议的。肝脏病变化多端,同一种肝病的不同时期可能有某种或几种不同因素在起主要作用,此外在另一个时期由几种因素起着支配作用,而且每个病人的情况又可能有所不同,在分析病情时祖国医学虽没有“肝炎”这一名称,但类似记载,亦知病毒传染为病因。举如热毒入肝以及肝郁导致热化而伤阴;湿滞脾不健运——湿困,这是互为因果的,同时,由于病员的素质或情志变化等错综复杂的症状,必须分别对待,而不能机械地“对号入座”,从某一点依据即认为可靠,这样难免恰当。如何正确对待一病一方与辨症施治关系,根据季节发病、病程、主兼症、轻、重、虚、实之间,因人异治。肝炎病的变化多端,主张多种药物的合理配伍,重视理、法、方、药的结合,特别是利用乡土教材,进一步发挥中医药的作用。目前,从事诊疗肝病的中医有关学派,很多是具有丰富经验和学术上造诣较深,师授家传的名家不少。当前首先要总结好传统医学老中医运用理、法、方、药的临床经验,在临床结合上才能达到电子计算机的医理设计及具体运用。几年前在肝病治疗上已有类似工作的进行了。在这方面学术交流开展仍有不足之处,为了解决理论联系实际问题,在这次读书活动中,结合临床业务学习,不揣浅陋,就有关肝炎发病的病机与分清重点掌握理论及方药运用,提出一些看法。当然有些是知识与经验的问题,谨供讨论。一、关于传染性肝炎病机的认识传染性肝炎是由病毒引起的一种消化道传染病,分为三型(甲型、乙型、非甲非乙型)病毒性肝炎分为二期六型:急性期:黄疸型、无黄疸型、危重型、——包括急性肝坏死型、亚急性肝坏死型。慢性期:迁延型、活动型、长期黄疸型——胆汁淤积型。与中医传统理论,时邪乘袭,肝经热毒是关键,又与肝郁脾困、湿热发病有关。见于“黄疸”与内科病范围。重症肝炎急性肝坏死和亚急性肝坏死,还有重度黄疸型,急性重度黄疸型,慢性重度黄疸型、慢性黄疸性腹水型,还不包括坏死后肝硬化型,重度出血型、免疫反应显着型,这些分型各有偏重也突出了临床表现。属于阳黄中“急黄”为热毒鸱张津液受损、邪陷心包、命在倾刻,属于危笃重症。慢肝、迁延性肝炎,由于长期不愈或胆道疾患、疟疾、血吸虫病、化学药物中毒等导致肝硬化。症属“症瘕”“积聚”“蛊疾”为肝、脾、肾同病或肝脾同病。祖国医学有关黄疸发病机制、着重脾胃与肝胆相表里的论点。肝脏病人常发现黄疸,这是由于胆色素代谢发生障碍的原故。黄疸型传染性肝炎属中医“黄疸”病,但黄疸不一定就是传染性肝炎。脾胃是广义的,包括了消化器官,肝有分泌胆汁帮助胃肠消化的功能。在病因学上也强调了外邪侵入。外因通过内因起了作用,胆汁成分流入循环,一方面沉着染色诸组织,一方面溷于汗液、小便为出路,属于病解——清湿热利小便祛邪解毒以消退黄疸是治疗的手段。“急黄”之治、重在抢救。以湿热壅盛、邪陷心包、大剂清热救阴、凉营解毒、刻不容缓,同时也要考虑扶正措施。由于发病经过过程可以反映出病情的本质和病与人的关系,迁延不愈,肝、脾两伤,造成气滞血淤,一般从肝脾、气血等方面进行辨症施治、对慢性、迁延性肝炎、早期肝硬化、晚期肝腹水以及重症肝炎、肝昏迷等,根据暴发疾患事实,要考虑标、本之不同,久病多虚,虚亦有因。要分清肝脾不足,肝肾两虚、肝脾肾三经俱虚等。特别是虚中挟实,更要明辨气滞火郁、血淤、湿阻。传统上认为气滞、血淤、水凝(淤血化水)肝脾肾俱病者多,在中医“胁痛”“瘙瘕”“水肿”等范畴,有行滞解郁、清肝通络、活血化淤、养阴利水——逐水等具体运用。此类病情复杂、分型证治、历来各家主张颇不一致,具体病情不同、措施也就不一。检查肝功能、蛋白电冰图谱、不可能以一次的实验报告而决定,轻度肝功能不正常可能检查不出,反之肝功能不正常也不一定是肝病。因为牵涉到有关疾病的观察,如胆道疾患、心肌炎、流感、疟疾、流脑、糖尿病、风湿病、甲亢、龋齿等这些病人的转氨酶可能有升高,同时实验室报告也有由于气候、试药及技术水平等关系因素而结果不同,某些中药在临床疗效上与实验室报告尚不一致。在掌握治疗原则上,如何冲破老一套的分型证治有利于执简御繁、培养在临床工作中分析问题与解决问题的能力,这是我们继续要做的工作。二、肝炎治疗方案的讨论肝炎治疗方案的讨论,就是要探讨中医药理论上重视药物的特效不是1~2味药物,或几张处方所能解决理论联系实际的问题。近几年来,在肝炎防治工作中,广大医务人员,在从事中医工作和中西药结合治疗病毒性肝炎,包括免疫疗法以及预防疫苗的研制成功,对有关发病机制与归转及防治方面的研究、中药草味、复方等也取得了不少新成就。慢性肝炎与早期肝硬化病人在配合治疗时,除饮食宜忌与适当休息外,可参照健身驱病“气功”(吐、纳)、“太极拳”等柔软不着力的“以意领气,以气运身、练精化气、练气化神”的方法来活动,以调动自身抗病的积极性有助于疾病的康复。在突出治疗原则与掌握理、法、方、药上个人近十余年来应用协定处方“健肝片”“肝复康”临床上结合具体情况取得了一定疗效。现就有关发病机理与辨症治疗要点探讨如次:1.黄疸型传染性肝炎中医对黄疸型肝炎的临诊辩证具体上是以太阴为主的湿重于热证(太阴阳虚为主脾困湿壅——阴黄)、以阳明为主的热重于湿证(阳明热盛湿热蕴结——阳黄)、以少阴阴虚为主的热毒伤阴证。这是以六经辩证为重点,掌握三焦阳明(胃)、少阳(肝胆)、太阴(脾肺)证治。从整体观点出发可以这样分析:黄疸在三阳以阳明经(胃)为主体(其次为太阳、少阳),分阳明湿热型、热重于湿型——苦寒清热茵陈蒿汤、栀子柏皮汤。黄疸在三阴以太阴经(脾)为主体(其次为少阴、厥阴)。分太阴寒湿型、湿重于热型——温中化湿茵陈四逆汤、茵陈术附汤。肝之与胆,脾之与胃,脏腑相通,互为表里,权衡病情,不可忽视。黄疸以六经辩证为基础(不管九疸、卅六黄之分),其中有兼经出现太阴兼少阴,和解取小柴胡汤。少阳兼阳明,清解取栀子柴芩大黄汤,太阳兼少阴,温阳化湿取茵陈四逆加桂心或茵陈附子干姜汤,以调理脾肾,改善消化功能发挥治疗作用。这里应该指出:阳黄主以清热解毒,也应考虑偏湿、偏热与湿热痞结之分,有分清其势之法。经验上茵陈剂量(包括银花、黄芩)似不应过大。如有些处方应用茵陈45~90g时则属于重症肝炎的抢救措施。一般可用中等剂量,配伍白茅根、过路黄、甘草,协同消退黄疸,效果较好。急性肝炎大体上以清热化湿,包括利小便退黄疸,按治病求本原则驱除病毒是主要方面。近年采用乡土教材,结合中医理、法、方,药适当选用:①酢浆草15g茵陈15 g过路黄30g(或白茅根、车前草)甘草9g大青叶12g(或板兰根)、谷麦芽各12g、红枣6个——成人用量。②白茅根15g忍冬藤15g大青叶9g六月雪15g菁蒿9g(或茵陈)甘草5g红枣4个——小儿用量。〔备注〕: ①以上两方酌加山楂、木通、广木香、便秘加生大黄。②黄疸茵陈冲剂方:茵陈、黄芩、甘草、制大黄。急性期治疗每日一剂,煎分两次服,以I2~14天为一个疗程(原则上每服六剂,停药一天)病情稳定,自觉症状改善,持续巩固疗效一周。一般20天后复查肝功能,恢复正常时,按肝炎恢复期常用药(生地、白芍、旱莲草、甘草、鸡内金、谷麦芽各、白茅,根、红枣)服药五天后,如无不适,改为间日服一剂,再进5~6剂后停药。一月复后查。2。无黄疸型肝炎祖国医学对此认为一般是由于体气不足,湿浊邪毒乘虚而入,肝失疏泄,湿郁热蕴发病。由于时邪乘袭肝郁导致热化而伤阴,湿滞脾不健运,互为影响。湿与热合,则应分消其势,随证治之。参考用方:板兰根15~30g(或大青叶)、半支莲15g(或垂盆草)、生地15g、甘草9g、广木香5g、炒谷麦芽各12(注:此为成人剂量,小儿酌减,视病情可加入适量炒神曲)。〔备注:〕①病毒性肝炎三种中成药注射液有关问题中讨论:(A)三黄解毒汤(黄连、黄芩、黄柏、山栀)。(B)茵栀黄(茵陈、山栀、大黄)(C)“6912”——茵陈、栀子金花汤(茵陈、黄连、黄柏、黄芩、栀子、大黄)结果发现黄柏生物碱,黄连强碱性,两种药物结合产生沉淀;黄芩或栀子鞣质多种甙与黄连素结合发生沉淀,大黄鞣质与生物碱煎煮产生沉淀;大黄与栀子、茵陈之间也有沉淀反应发生。“6912”等处方存在一定程度配伍禁忌,使许多有效成分减少,影响制剂质量,也造成药物浪费。1.黄疸型传染性肝炎中医对黄疸型肝炎的临诊辩证具体上是以太阴为主的湿重于热证(太阴阳虚为主脾困湿壅——阴黄)、以阳明为主的热重于湿证(阳明热盛湿热蕴结——阳黄)、以少阴阴虚为主的热毒伤阴证。这是以六经辩证为重点,掌握三焦阳明(胃)、少阳(肝胆)、太阴(脾肺)证治。从整体观点出发可以这样分析:黄疸在三阳以阳明经(胃)为主体(其次为太阳、少阳),分阳明湿热型、热重于湿型——苦寒清热茵陈蒿汤、栀子柏皮汤。黄疸在三阴以太阴经(脾)为主体(其次为少阴、厥阴)。分太阴寒湿型、湿重于热型——温中化湿茵陈四逆汤、茵陈术附汤。肝之与胆,脾之与胃,脏腑相通,互为表里,权衡病情,不可忽视。黄疸以六经辩证为基础(不管九疸、卅六黄之分),其中有兼经出现太阴兼少阴,和解取小柴胡汤。少阳兼阳明,清解取栀子柴芩大黄汤,太阳兼少阴,温阳化湿取茵陈四逆加桂心或茵陈附子干姜汤,以调理脾肾,改善消化功能发挥治疗作用。这里应该指出:阳黄主以清热解毒,也应考虑偏湿、偏热与湿热痞结之分,有分清其势之法。经验上茵陈剂量(包括银花、黄芩)似不应过大。如有些处方应用茵陈45~90g时则属于重症肝炎的抢救措施。一般可用中等剂量,配伍白茅根、过路黄、甘草,协同消退黄疸,效果较好。急性肝炎大体上以清热化湿,包括利小便退黄疸,按治病求本原则驱除病毒是主要方面。近年采用乡土教材,结合中医理、法、方,药适当选用:①酢浆草15g茵陈15 g过路黄30g(或白茅根、车前草)甘草9g大青叶12g(或板兰根)、谷麦芽各12g、红枣6个——成人用量。②白茅根15g忍冬藤15g大青叶9g六月雪15g菁蒿9g(或茵陈)甘草5g红枣4个——小儿用量。〔备注〕: ①以上两方酌加山楂、木通、广木香、便秘加生大黄。②黄疸茵陈冲剂方:茵陈、黄芩、甘草、制大黄。急性期治疗每日一剂,煎分两次服,以I2~14天为一个疗程(原则上每服六剂,停药一天)病情稳定,自觉症状改善,持续巩固疗效一周。一般20天后复查肝功能,恢复正常时,按肝炎恢复期常用药(生地、白芍、旱莲草、甘草、鸡内金、谷麦芽各、白茅,根、红枣)服药五天后,如无不适,改为间日服一剂,再进5~6剂后停药。一月复后查。2。无黄疸型肝炎祖国医学对此认为一般是由于体气不足,湿浊邪毒乘虚而入,肝失疏泄,湿郁热蕴发病。由于时邪乘袭肝郁导致热化而伤阴,湿滞脾不健运,互为影响。湿与热合,则应分消其势,随证治之。参考用方:板兰根15~30g(或大青叶)、半支莲15g(或垂盆草)、生地15g、甘草9g、广木香5g、炒谷麦芽各12(注:此为成人剂量,小儿酌减,视病情可加入适量炒神曲)。〔备注:〕①病毒性肝炎三种中成药注射液有关问题中讨论:(A)三黄解毒汤(黄连、黄芩、黄柏、山栀)。(B)茵栀黄(茵陈、山栀、大黄)(C)“6912”——茵陈、栀子金花汤(茵陈、黄连、黄柏、黄芩、栀子、大黄)结果发现黄柏生物碱,黄连强碱性,两种药物结合产生沉淀;黄芩或栀子鞣质多种甙与黄连素结合发生沉淀,大黄鞣质与生物碱煎煮产生沉淀;大黄与栀子、茵陈之间也有沉淀反应发生。“6912”等处方存在一定程度配伍禁忌,使许多有效成分减少,影响制剂质量,也造成药物浪费。对这三种制剂加以研究改进是必要的。②。茵陈、银花、菊花的应用幅度,开始不宜剂量过大(急黄除外),在肝脏肿大或肝脾肿大时选药要考虑体征,有时苦寒慎用,可配伍其它药物。如小儿可改用六月雪、菁蒿之类。3。迁延性、慢性肝炎对慢性肝炎病例,一般采用“育阴泄化”与疏肝解郁,从标本同治出发。属于阴虚体质,首先考虑“养肝阴以柔肝用”(肝体阴而用阳)是治本需要,用来取得较满意效果。在理、法、方、药中根据“甘苦急急食甘以缓之,以酸收之”,“酸甘化阴”以及“酸苦涌泄为阴”的原则,临床上常复合于“疏肝理脾”药物中(肝芷血,肝主疏泄——养血疏肝之治),对恢复肝功能,缓解肝区疼痛作用较好。对肝脾受损以“柔肝理脾”为治本,治本之中“疏利肝胆”与“健脾和中”,“疏肝解郁”与“宣通中阳”各有区别,也要分清主次。能使肝、脾健运,肝大部分回缩至正常与稳定。掌握“肝愈病愈强、脾愈病愈懦”的特点,能使肝质柔软。治疗恰当能使病人增进食欲,恢复体力和纠正腹泻,这些是从整体观点出发的。清热养阴固属重要,而调气健脾补养肝肾,亦不可忽视,这也是贯串了掌握三焦少阳太阴证治重点。迁延性或慢性肝炎参考方:①平地木30g半枝莲15g元胡索9g 生地12g甘草9g广木香5g广郁金9g白芍9g炒谷麦芽各12g红枣5个②半枝莲12g大青叶12g(或板兰根) 石斛15g白芍9g 煨川楝子12g生山楂12g五味子6g甘草9g炒麦芽15g红枣5个〔备注〕:以上两方,灵活掌握运用,结合病情,对免疫功能低的患者也可加入党参、黄芪等。同时配合中成药,如二至丸、逍遥丸、当归丸、穿心莲片、人参养营丸、加减妙香散等随证应用。迁延性、慢性肝炎治疗:每日一剂,每服五剂停药1~2天继继服用,20~30剂为一疗程。根据慢性肝炎临床经过涉及方面很多,病情很不一致,在应用上可以随症加减。如:发热加银花、黄芩、山栀、竹茹、秦皮。持续低热加白微、地骨皮、银柴胡、菁蒿。心悸加茯芩、灸远志、柏子仁。鼻出血加小蓟、旱莲草、倒柏叶、白茅根。消化道出血加仙鹤草、败浆草、地榆碳、藕节。肝区疼痛加乳香、九香虫、白蒺藜、石决明、元胡索、瓦愣子、青皮。腰背痛加制首乌、狗嵴、川断、杜仲、桑寄生。下肢酸软加虎杖、苡仁、牛膝、木瓜。便秘加火麻仁、郁李仁、生大黄(玄明粉)。腹胀加大腹皮、陈皮、枳壳(枳实)。腹泻加苍术、川楝、炒神曲、茯芩、炒山楂。肝肿大加鳖甲、旱莲草、紫丹参、平地木。脾肿大加抱石莲、石斛、制黄精(又方:生山楂60g谷芽30加适量白糖煎,饭后服)。加减药物针对病情酌加2~3味,并在原方中减2~3味,组方配伍简要精当,务求治有专功,以适应病证。慢肝治疗确实存在不易奏效问题,亟待攻关,临床上结合滋水清肝饮、化肝煎、一贯煎、枳术丸,加减妙香散,加味温胆汤,柴胡疏肝饮,柴胡桂枝汤等组方,疗效较西药为优,并且较单纯,应用清热解毒药物也为优越,临床上可随证酌情应用。4。肝硬化导致肝硬化原因,如上述肝脾受损,辩证中重视气滞、血淤、标本缓急之间,疏肝理气(解郁散结)对情绪郁结疼痛纯用金铃子、白芍等有时不能见效,这就要考虑早期肝硬化。一般采取慢肝用药,还要重点掌握四个方面:①扶虚补正——健脾益气,增加机体抗病能力与提高肝蛋白代谢。②清利湿热,减轻肝脏损伤。③活血化淤,有关增加肝脏血流量,促进肝细胞再生。④软坚散结,减轻与软化结蒂组织增生,通脉活胳以改善门脉循环。以上采用软肝——柔肝以软坚散结或扶正祛邪,是对病程较长虚证为多的治法,不能认为以广郁重,灸鸡金,延胡索三药就是治肝硬化的必不可少药物。晚期腹水形成,系肝脾受损累及肾脏——淤血化水、为肝脾肾同病,可考虑理气逐淤——除湿散满,中满分消法,或调营利水,滋肾通关,调营饮,真武汤的应用,或补,或攻补兼施,区别“膨胀”腹水为肝脾型与肝肾型之不同,从标本立治,扶正疏肝,健脾补肾是治本,攻邪活血,佐以化淤散结利水是治标。在肝硬化辩证施治的整个过程中,这些都是不可忽视的。参考方:早期肝硬化紫丹参10~15g 别甲15g 柴胡5g 白芍9g 旱莲草12g 青皮6g 广郁金9g鸡内金9g神曲12g甘草9g红枣4个〔备注]:上方加减用药可参考慢性肝炎治疗,以10~15剂为一疗程,每服5~6剂可停药1~2天。晚期(腹水)①党参12g黄芪15g 别甲15g 生地15g半边莲30g)或连钱草)桃仁泥5g泽泻9g军前子12g木通5g冬瓜皮15g茯芩12g琥珀1g冲服(或改用逐水丸1.5g,分作两次吞服)②灸桑皮9g紫丹参 15g别甲15g瞿麦穗12g 莪术9g广郁金9g平地木30g车前子12g葶苈子9g木通5g制大黄9g红枣5个。〔备注〕:以第②方对胸水形成比较适应。临床时也可配合逐水丸剂同用。加减法:阳虚加红参、白术、淮山药。阴虚加生地、石斛、麦冬。牡蛎、肝硬化腹水,利尿药物,如蛄、将军干等,目前很少供应。某些处方应用大剂车前子、葶苈子,辅以冬瓜皮、大枣等应用;又如商陆煎(制甘遂、二丑、商陆、沉香、大腹皮子、大黄、郁李仁)作为逐水经验方应用时应加审慎。至于成药中逐水药物,如甘遂、二丑等)成药如千车丸、禹功散),以粉末剂较煎剂为好,配合临床观察中使用要注意安全。其它如鳖甲煎丸、大黄腐虫丸等也可随证采用。辅助外治法为用:A.甘遂末5g、砂仁末3g,敷脐中B.葱白30g、食盐60g,炒熟敷少腹部针灸:章门、关元、肾俞、阴陵泉、足三里等。以上综合治疗以5~7天为一疗程,腹水未消可继续3~4个疗程。根据症情改善后转入善后调理,改用八珍汤、养营丸、黄芪健中等具体对待,并应严格注意饮食宜忌的嘱咐。〔备注〕 实验资料:①巴豆霜粉剂0.3~0.6g,药后30~60分钟,小便虽不多,大便6~12次,总泻水量可达1500~30000ml。②大载、芜花煎剂后1~4小时,小便量增加两倍,大致一次泻水可达500ml。③二丑9g煎药后1~4小时小便不多,大便1~2次,泻水量可达800ml,服逐水药由于从大便排出多量水分,小便当日反少,2~3天后小便量逐渐增多。对顽固性腹水,在活血祛淤、渗湿利尿治疗方面应随时重视扶正祛邪的原则,区别脾肾型与肝脾型之不同,辩证中阳虚真武汤,阴虚一贯煎加知柏,气阴两虚生脉散、参附汤、右归丸等可参考应用。5.重症肝炎(包括急性肝坏死和亚急性肝坏死)重症肝炎属于阳黄中“急黄”以湿热壅盛为重点。病机由于热毒鸥张、津液受损,邪陷心包,慎防昏迷,大剂量清热救阴、凉营解毒,及时抢救,刻不容缓。临床上轻则可选用茵陈、四芩加苡仁、赤豆、过路黄。重则以黄连解毒汤或犀角散(黄连3g山栀12g黄芩9g丹皮9g石斛15g广郁金9g生大黄5g犀角1g,(磨冲)煎水鼻饲。属于阴黄改用茵陈术附加菖蒲、郁金、芦根等。还用注意“紫雪丹”“安宫牛黄丸”“牛黄清心丸”“至宝丹”成药急救应用,经验上“西牛黄”或“熊胆”粉剂,每日1~2g,分作3次服。清热解毒尚可借用救肝败毒丸(当归、白芍、山栀、甘草、银花)根据症情或以大剂量茵陈45~60g、银花60~90g佐以白茅根、大青叶(或青黛)是集中优势兵力的应用。临床上清营凉血主以犀角地黄汤加生地榆、黄柏、太子参对重症肝炎也属常用方。参考方:①败浆草15g黄芩9g山栀9g银花30g~45g(或忍冬藤)甘草10g白茅根30g大青叶15g连翘壳15g茵陈15g连钱草30g)或加生大黄5~6g后下)②苦加9g山栀9g生大黄9g广郁金9g菊花9g冬葵子15g黄连8g菖蒲5g炒麦芽3g茯苓12g急黄之治重在抢救,由于病情发展迅勐,致病环节很多,上述处方选用标本兼顾与急则治其标,要予以权衡。一般应分阶段处理。如黄疸急剧上升,严重消化道症状鼓肠,有的可出现腹水,以清热解毒利水退黄采取分消为主。第二阶段出现肝、脑综合症,肝肾综合症,主以清肝败毒醒脑剂为重点。第三阶段以大出血与昏迷为主症,以邪热迫血妄行,用犀角,地黄、凉血止血加入生地榆、黄柏、参三七、旱莲草、茜草、小蓟、白芨片、藕节、仙鹤草等以养阴泄热为主。大出血患者应绝对卧床、暂停饮食,口服止血药剂例外(如云南白药1.5g可分三次服)。急黄中的肝脾肿大“癌麻”临床上多见,以软坚活血化淤为主。临床上对重症肝炎抢救存活后,肝硬化病变很难避免,治则上掌握活血化淤——疏通血脉,去淤生新,有一定好处。争取有利时机,结合病情随证治疗,才能巩固疗效。6。肝昏迷肝昏迷是传染性肝炎严重的临床表现之一。可由于各种原因引起的急性和慢性肝脏疾病的严重而复杂的综合症涉及范围问题很多(如进食过多蛋白质、上消化道出血、感染、大量利尿、大量放腹水、麻醉药、安眠药、镇静药、止痛药等),还应排除其它原因,如低血钾、低血糖、低血镁、酸中毒、脑水肿等。临床上遇到一些肝脏病患者,出现精神、神经症状要考虑诊断肝昏迷,常常伴有电解质酸碱平衡失调,肾功能衰竭、出血、感染、脑水肿等使治疗更为错综复杂,应有针对性,有所侧重,积极抢救,争取延长与维持生命时间,非常重要。掌握病情,必须了解肝昏迷前驱期及先兆昏迷的临床表现,尽快治疗,尽量减少或避免肝昏迷的发生,是首先应当注意的问题。我国传统医学认为,热毒内陷,胃燥肝热、热极生风、上窜清窍、病理上,邪在肝胆,移热于心,心主神明,热毒攻心,干扰于脑,神志不明——肝昏迷。加以肝不芷血,淤凝脉络,血热妄行——大出血。补阴清心或养阴泄热,凉血解毒,腮风开窍,是治疗原则。急救措施中,神志昏迷而热盛者,出现高热烦燥、诂语常选用:①。成药方面:至宝丹、安宫牛黄丸、紫雪丹(选用其一,可配合羚羊粉1g,每日分两次冲服)。已昏迷而热证不明显,辩证属于寒湿型,可改服苏合香丸。②。煎剂A.黄连解毒汤(黄连、山栀、黄芩、黄柏)配加生地、银花、菖蒲、大青叶、甘草、柏子仁、竹叶、钩屯、薄荷叶(自汗去之)。B.犀角散(犀角、黄连、山栀、黄芩、丹皮、石斛、白茅根、广郁金、大黄),适当加入菊花、元参、苎麻根、菖蒲、麦芽。以上两方、结合实际应用(也可煎剂鼻饲),B方应用于大出血时可去山栀、郁金加入川贝、生地榆、侧柏叶、藕节、参三七。自汗去薄荷叶、黄连、黄芩、菊花、银花、大青叶,加白芍、牡蛎、太子参或皮尾参、玳瑁(或龙齿)肝昏迷治疗在应用中医中药与中西医结合治疗上有些报导,制成注射液(安宫牛黄丸“醒脑静”茵陈金花汤,“6912”等)在提高疗效与中药剂型改革上仍存在实验室结果有时和临床结果不完全一致的情况,同时由于中草药种属及产地取材不同,以致实验结果有差异,或实验方法不完全相同,在肯定疗效方面今后尚须统一草药规格,统一研究方法,为攻关需要比较集中地充实科研人员的力量,组织有关专业人员,认真总结经验,为我国十亿人民保健工作,努力贯彻党的中医政策,为发展中医中药开创新局面,为人类健康事业、为建设祖国社会主义新医学而奋斗。