产后小便不通治验两则

产后小便不通,乃膀胱排尿功能受到障碍,使部分或全部的尿不能从膀胱排出,这在产后是常遇到的并发症之一,对产妇影响极大,痛苦不堪,还可能致成其它病变,大多发生于初产妇,特别是手术后及行会阴切开者占多数。笔者临床治疗多例,现举治验两则如后:例一扬××女31岁农民住院号:341一九八一年四月一日入院患者系第三胎,产前为无痛性阴道出血,流血甚多,经当地医院治疗未效,转来我院。入院后出血不止,经妇产科诊断,“前置胎盘”“双胎”,立予给予刮腹产,术后三日不排气,腹膨胀,小便不能自解,全依赖导尿管排尿者有五天,虽经热敷、针刺治疗,均未见效,于是约中医诊治。四月六日,中医辨证:剖腹产后巳六日,小便不通、面容澹黄,唇舌无华,精神萎弱,语音低微、味澹,不思饮食,脉象虚缓,腹虽膨而软;认为气虚阳失升化、故使小便不通。拟以补气利尿法,处方:黄芪15克、麦门冬10克、茯苓10克、当归5克、车前子9克、白通草3克。煎服。用水煎取三分之一、顿服,药后二小时小便即通,以后即能自解,恢复如常。例二周××女29岁城关住院号:55一九八二年二月二十二日,患者系第一胎,临产前发生阵发性腹痛有一天,血压170/110毫米汞柱而入院。产妇羊水浑浊,历三小时后给予会阴切开,胎吸两次失败,改用产钳牵拉、产一男婴,会阴缝合六针,次日小便不通,血压转偏低,使用导尿管始得尿行,已十日。医会诊。三月三日,中医诊视产妇小便不通有十日,脐下胀,腹部膨急,脉象滑,苔薄白,口干,渴欲饮水。认为上热下寒,中土不足,水通不利,肾阳虚弱而采用括娄瞿麦丸作汤治之:括娄根9克、瞿麦9克、山药9克、茯苓12克、泽泻5克、附片3克、车前子9克、六一散10克,两剂。煎服,药后尿行,小便渐以正常,精神好转,眠食得安而告痊愈。按产后小便不通症,其成因不同,治疗方法亦即迥异;有阳虚气弱以致水道不通者,例一是也;有上热下寒,中土不足,肾阳虚弱,水道不通者,例二是也。通过辨证论治:例一属于阳虚气弱,故使用黄芪补气,麦冬增津,茯苓渗化、当归养血、车前子之利尿行水、白通草之轻通渗下,药证相符,不终剂尿通而病若失。例二属于上热下寒,肾阳衰弱,中土不足,小便不通者,故用括娄根之生津止渴以除热,用巨麦之通或利、茯苓之渗化,山药培土以养脾,泽泻、车前子、六一散之行水以利尿,附片之温阳化气,以水为阴邪,得阳之温煦利气化,故使肾阳温,津生气化水道以通,遂告痊愈。查古籍关于产后小便不通的论着,历代医家在病理和证治,均有所阐述:如隋、巢元方《诸病源候论》云:“因产动气,气冲于胞,胞转屈辟,不得小便故也,亦有小肠本夹淤热,因产水血惧下,津液竭燥,胞内热结,则小便不通也,……。”唐、咎殷《经效产宝》亦有:“因产大小便血惧下,津液竭燥,肠胃痞涩,故气结于胃肠,故不通也”。又“产后小便不通,腹胀如鼓……乃未产之前内积冷气,”这是关于产后小便不通的病理论述。在证治方面:早在《金匮要略》有:“小便不利者,有水气、其人善渴,括娄瞿麦丸主之“明”张介宾《景岳全书》妇人顺篇中及:“藏府秘结,小便赤涩,八正散;小便不利,五苓散:心火及小肠热秘淋涩,导赤散。“清”《女科辑要》中有:“小便不通,用盐填脐令平,葱白捣铺一指厚,安盐上,以艾炷炙之,觉垫气入腹内即通。”沉兆封谓:“此法不效,必足气虚不能开举,用麦芪为君、麦冬为臣,白通草为佐,一剂可效。”通过以上这些文献的学习,使笔者受到很大的启发,从而在临床中获得效益,因此作出如上报导,如有不妥,还希同道们给予批评指正!