痿证
二、湿热蕴结型(二)病史简介张光华男38岁工人74年7月22日初诊:患者久居湿地,亦以过食膏果厚味,以致湿热内蕴壅滞筋络,抱病半年以来,两下肢瘘软无力,步履难艰,局部并伴有灼热感,按之烙手,胸闷脘痞,口渴喜凉饮,大便时燥,小便短赤痛,舌红苔黄滑腻,脉濡数。此属湿热蕴结浸淫筋脉所致,治宜清利湿热,佐以养阴通络之品、方用加味二妙散。生苍术9g黄柏炭12g防己12g川萆蔣9g当归9g炙龟板30g怀牛膝9g生苡红18g车前子9g灯芯3g10剂74年8月6日三诊:服上方10剂后,两下肢痿软大减,稍能步履,口渴胸闷亦较前好转,惟下肢仍有灼热感,小便仍黄,再步原法续服10剂,以资巩固疗效。(二)按语本例因外受湿邪,郁而化热,浸淫筋脉,以致阴液受伤,筋脉驰缓,故开始出现两下肢瘘软无力,局部伴有灼热感,按之烙手等证;湿热碍气,故胸闷脘痞;湿热伤津,故口渴喜凉饮;湿困脾阳故便溏;热结膀胱,故小便短赤涩痛。舌红苔黄滑腻,脉濡数乃为湿热蕴结之象。热甚则伤血,血不荣筋则软短而为拘;湿盛则伤筋,筋不束骨则驰长而为瘘。方用苍术燥湿,黄柏清热,合名二妙散,为治痿要药,故以之为主;佐苡仁利三焦气分之湿热;防巳泻下焦血分之湿热;草藓祛风湿而利关节;牛膝补肝肾而强筋骨;湿热蕴于筋脉则气血阻滞,故加当归以活血;湿热伤阴,筋脉失养,故加龟板补阴而清热;佐以车前、灯芯利湿热而降心火,湿热去则筋骨强,而痰弱诸证自不难迎刃而解。
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