喉痹治验

喉痹相当于现代医学的咽炎,为咽喉科最常见病之一。其名最早见于内经,《素问·.阴阳别论》云:“一阴一阳结,谓。喉痹”。王冰对此注曰:“一阴谓心主之脉,一/阳谓三焦之脉,三焦:心主之脉并络喉,气热喉结,故为喉痹”。朱丹溪亦云:“君火一动,相火随焉,以致火上痰升,发于喉间肿痛”。此指明该病病因乃痰热气结所致。后世医家在此基础上,多将喉痹归纳成风热、阴虚两大证型,习以凉散滋阴、下气消痰为法,用药多偏寒凉。然临床亦可见因脾湿生痰、伏火上冲,酒毒客咽、阴虚阳浮等所致者,故施治切忌胶柱鼓瑟,当据证灵活代裁。现将我省中医学院名老中医胡翘武的四则医案整理如下以供同道参考。不妥处祈请指正。一、孙×娣女42岁农民68.8.3初诊半年来常觉咽喉微疼,干燥不适,吞咽有轻微的障碍感。五官科检查:咽部粘膜澹红肥厚、咽后壁淋巴泸泡肿大,有的毗连成簇。且伴咳吐白痰,畏寒纳少。舌澹、苔白黄厚滑,脉沉细。经云:足太阴脾经循咽喉,连舌本,此脾湿生痰,结于咽喉为病也。竹沥夏12克白术9克吴萸3克陈皮4.5克细辛2.4克云苓15克车前子9克桔梗4.5克海蛤粉12克 漂海藻6克四帖另以生南星、生香附各12克生半夏15克共末,水调敷两涌泉穴,日一换。复诊:诸证略松,加鲜杷叶12克、叁帖。外敷如前。三诊、患者颇觉咽中清凉爽利,痰少纳增,自觉病减七八。续服叁帖而愈。二、周×根男34岁教师 67.11.21初诊自觉咽中阻塞,吞吐不利,时而干燥如燎,时而粘腻如泥,年余未愈,且时发便血。五官科检视咽呈慢性充血,咽后壁血管扩张,淋巴滤泡增生。前医送进一派清火滋阴,病反日重。经云:足少阴之脉循咽喉,挟舌本。此乃下焦之伏火循经上冲,熏灼咽喉,炼液成痰,使痰热蕴结于咽喉而发病也。法当上下同治、标本兼顾。制附片2.4克炒黄柏3克生牡蛎24克生地18克胆星3克僵蚕9克竹沥夏9克桑叶5克升麻3克五帖复诊:诸证渐缓,泸泡略退,加枳壳9克以利气机,锻月石4.5克(冲服)化颗粒之结五帖三诊:咽喉已舒适,但滤泡尚未全消,去牡蛎加丹皮9克以清胃火。八帖四诊:滤泡悉除,近半月亦未再便血,改配丸疗常服,以图根治。按语孙案显系脾虚痰湿不化,蕴久化热。上逆为患。本在脾,标在肺,故以白术、茯苓、吴萸奠健中卅,以二陈合车前子、海蛤粉化中焦痰浊;桔梗配把叶升降肺气,清咽散结。尤妙者取细辛辛窜温散之力,既可合苓、术、二陈健脾运、燥湿痰;又能佐桔梗、海藻达咽中,散痰结,药证颜合,加之配药外敷涌泉,又可收引火归源之效,故两诊则病愈强半。周案初看似乎为触受风热,然由舌澹红左脉沉细,屡进清热,病更加甚甚,可知系少阴伏火炼液、挟液上攻作祟也。故用大剂生地凉血补血,即叶桂所谓:“留得一分自家血,即减一分上升之火”。取牡蛎滋阴收敛伏火,黄柏苦寒直泻伏火,配竹沥夏、胆星、云苓、僵蚕,清化痰热。略用少量辛热附子,既可导龙入海,又有反佐之功。更参以小量桑叶,升麻,轻疏肺气,载药上浮,直达病所。复诊更加成夏钦坚之月石,消咽中滤泡于无形。考僵蚕、月石及另一清热解毒圣品山慈菰,均为近代治喉名家张赞臣治咽喉口腔的要药,三者相配可祛痰消肿,散结消咽(注1)。尤其是硼砂,更为历代治喉名家所推崇:《大明本草》谓其可“消痰止咳,破症结喉痹”;李时珍云:“能清上焦痰热,生津液……及口齿诸证”;《金鉴》冰硼散、《准绳》玉钥匙等治喉名方中,均以该药为主。张氏在家传经验方的四种主要喉科外用药:珠黄吹青口散、上品冰硼散、喉科牛黄散、明达氏口腹液中均用了硼砂(注2)。孙周两案,虽均系虚实相兼之证,标同为痰热,然病本一为脾虚不运,一为肾虚伏火,故治则用药,同中有异,颇值玩味。三、鲁×嘉:男 30岁锻工73.3。2初诊春节饮酒太过,渐觉咽中疼痛干咽,痰黄白稠粘,言语蹇涩欠清,便干溲黄,已近十日,曾服四环素未效。五官科检查:咽部粘膜呈弥漫性充血肿胀,悬雍垂水肿,咽后壁淋巴滤泡红肿,并有白色粘性分泌货附着。舌质紫胖大,转动不灵,难以伸出,苔黄腻脉洪滑。此系酒毒助湿生热,使脾湿胃热郁极代火,而上犯咽喉。遵东垣和叶桂法合用。葛根、云苓、泽泻、杏仁、枳棋子各10克白术、焦栀、郁金、桔梗、生军各9克通草、橘皮各6克复诊:药仅帖,诸证随溲多畅泻而悉解。予生甘草、麦冬、桔梗、枳棋子各15克泡茶饮服。四、李×树:男32岁系人武部参谋73春初诊,咽中似有稻壳紧贴,堵塞不畅,吞不下,咯不出,终日如此已数载。如干燥作痒甚时,则卧寐不宁。但检视咽中仅粘膜烦红干燥,并不明显肿胀。由脉细肢冷,神疲躁烦,知系胃中阴阳不能平秘,阴虚于下,而阳浮于上,龙火不潜所致。拟改肾气丸为汤剂:予附子4.5克桂枝7.5克熟地24克英肉12克山药18克云苓15克泽泻9克丹皮9克、怀牛夕9克。嘱服五帖。药后未效,但亦无不良反应,故遂复予五帖,咽干痒稍减,寐略安。续服二十八帖,至今未见再发。按语鲁案纯系酒毒上冲,故遵东垣葛花解酲汤(因药肆缺葛花,故用大量葛根代之)与叶天士《外感温热篇》第21条“用大黄磨入当用剂内,则舌胀自消矣”之旨而投方,使患者中焦和则上下气顺,虽未直接治喉痹,但因病根得除,故标证自解。而李案患者曾云:以前所服之药,大多苦寒,反致纳少神疲,药后作泻,故知前医均按喉痹常法施治也。考喉痹平时虽实多虚少,但实证如失治,误治或高声唱谈日久,以及素为阳虚或阴虚体质者,亦会发生虚性喉痹。有的文章对此却丝未提及(如《中医杂志》72年1期《慢性咽炎的综合治疗》),诚为一憾!李案由脉症合参,结合曾用苦寒药及抗菌素乏效之病史,知和鲁案酒毒上冲之实证截然相反,乃纯系肾阳虚,故予阳八味加怀牛夕、初五剂未见效,未惑于认证不准,乃判为病重药轻,续用该方,直至三十八剂终愈。由此可知:前贤所谓“治慢性病要有方有守”信不诬焉!注1:.《临床心得选集》184页,上海市中医文献研究馆编,上海科技出版社66年1月第1版。注2:李续孝等:介绍张赞臣医师治疗急性咽部炎症的经验《中医杂志》(8):9,1663。