中医综合疗法治疗腰椎间盘突出证

腰椎间盘突出症在祖国医学中属腰痛病的范畴。为临床多发病、常见病之一,好发于20岁以上的中青年,对人民身体健康影响很大,本病的治疗方法较多,但各有千秋。近年来,采用推拿为主,配合牵引,中药综合治疗本病,效果满意,现小结如下:一、临床资料本组60例中,男性32人,女性28人,其中30岁以下者16例、30~40岁者18例,41~50岁者12例,51~60岁者11例,60岁以上者3例。职业:工人32例,干部20例,其它8例。病程一个月以内者8例,2~6个月者22例,7~12个月者20例,1~2年者6方例,3年以上者4例,多数有扭伤史。二、诊断标准(一)临床表现主要是腰痛和腿痛,疼痛散布于臀部,大腿后侧,小腿内外侧和足背,嵴柱侧弯,腰肌痊挛,腰部嵴柱活动受限,有时痛剧时不能行走,腰骶部椎旁压痛明显,疼痛往往由腰部向下肢放射,如“触电样”,直腿抬高试验阳性,股四头肌病久后明显痿缩,膝、踝反射减弱或消失,姆趾背肌力下降,伴有下列阳性体征之一以上者,挺腹试验阳性,屈颈试验阳性、颈静脉压迫试验阳性,下肢麻不感。(二)X线检查,本组60例病人有52例经X线摄片所见:腰椎均有不同程度的侧弯,生理前凸弧度消失,椎间隙两例不对称等征象。三、治疗方法推拿法,先行骨盆牵引30分钟,以放松腰部肌肉和拉开椎间隙,缓解痉挛,对久病体弱虚证者,以滚揉法为主,在腰g或腰。骶椎旁压痛点用按揉,绳拔法加强刺激,并用推扳法和下肢被动运动。对病程较短,体壮实证者,用刺激较强的“三步四法”复位手法治疗。具体操作手法(一)虚证者,今患者俯卧,先以推法沿嵴桂两侧由第七颈椎和大椎穴椎旁至骶尾部反复三次后,用按揉、分抹手法沿嵴桂两侧由上而下反复三次,再重点以滚法由天宗穴,背部膀胱经肾俞,八醪,环跳,承扶,委中,承山穴反复五次,以按揉、弹拔手法刺激髓核突出之痛点,拿肾俞、环跳、委中、承山穴,腰部推扳法、再让患者仰卧,做下肢被动活动,手法结束。(二)实证者,用“三步四法”复位手法。1.俯卧位:按压法。患者俯卧位,医者立于患侧(以左侧为例)用右手前臂托抱患者双膝关节,离床面约45度左右,同时牵拉下肢,用左手掌置于腰骶部,向下按压用力平稳而有弹性,反复20~30次。2.侧卧位、推法。侧卧患侧肢体在下,医者立于者背后,一手握住健肢膝关节向后扳动,一手拇指或掌根置于患者棘突旁,向前推按,双手反向用力进行推扳。旋转法,医者用两上肢前臂分别置于患者肩前,髂后部或髂前,肩后部推扳,使嵴桂旋转,反复五次。3.仰卧位:直腿牵引法。患者仰卧,医者一手环抱患侧下肢膝关节,使其直腿抬高至90°度,另一手握住患足前部足底向下按压,使踝关节屈曲,反复20~30次,最后在患侧腰背、臂部及下肢作短时间推、震颤、抖动等松解手法,结束。中药治疗:治宜:舒筋活血、温经散寒、滋补肝肾、强筋壮骨法:药物组成:当归12克川断12克制乳没各12克鸡血屯10克三七6克(打)寄生10克独活8克牛夕10克粉草4克骨碎补12克紫丹参12克宣木瓜10每日一帖,十日为一疗程。四、疗效标准与治疗效果:(一)疗效标准:1.痊愈:经手法,牵引、中药综合治疗后,腰部疼痛,放射痛,大腿后侧小腿外侧,足背,麻木等症状消失。腰部活动,嵴桂侧弯,直腿抬高试验,姆趾背伸肌力均正常。挺腹、屈颈,颈静脉压迫等试验均呈阴性,并使复原工作、2.好转:经手法、牵引、中药综合治疗后,腰腿痛等主要症状均有好转,腰部活动较前明显改善,下肢仍有酸胀麻木感。阴雨劳累后加剧,但能从事一般性工作。3.无效:经手法、牵引、中药综合治疗后症状和体征均无明显好转,或经常反复发胎治无效者。(二)治疗效果:本组60例中,痊愈者38例,占63.4%,好转者19例,占31.6%,无效者3例、占5%,总有效率为95%。五、典型病例:例一、陈××,24岁,女性,市芜纺工人,初诊于72年9月,患腰腿痛半年之久,有扭伤史,病情渐加剧,后不能行走,翻身困难,疼痛时不能入睡。检查:嵴柱明显侧弯,畸形,左骶棘肌痉挛,压痛(+)、腰-左侧压痛明显,向左小腿外后侧足背放射,腰部活动受限,左臀中肌压痛(+)、直腿抬高试验左30度、右80度,左股四头肌萎缩,左足姆趾背伸肌力下降,咳嗽时腰痛加剧,X线片示,腰椎生理弧度消失,腰椎侧弯呈“S”型,腰、-。两侧椎间隙不等,诊断:腰-椎间盘突出症。治疗:按上述第二种操作手法、配合牵引、中药,十日为一疗程,第一疗程症状明显改善,第二疗程症状基本消失,后继续给服中药一个疗程、巩固疗效,随访八年未复发。例二、刘××,52岁,男性,干部。腰腿痛一年余,有扭伤史,腰痛渐向右下肢放射。检查:嵴柱轻度侧弯,生理弧度消失,腰。骶1右侧椎旁压痛明显,叩击痛(+),向右下肢放射,右骶棘肌痉挛,右臀上皮神经,犁状肌均有压痛,右股四头肌明显萎缩,直腿抬高试验右45度左90度,右小腿外后侧麻木,感觉下降,右膝、踝反射减弱,右足跨趾背伸肌力减弱、X线片示:腰椎侧弯,生理弧度消失,腰。g椎体前下缘骨质增生。诊断:腰。骶1椎间盘突出。治疗:按上述第一种手法操作、配合中药,第一疗程症状改善,第二疗程症状基本消失,第三疗程痊愈。停止治疗后随访三年未复发。六、讨论与体会:(一)腰椎间盘突出症在临床上无论是症状还是体征,其表现颇为复杂,祖国医学中无专题论述,也无专药名。但考其药因药机及临床表现,乃属“痹证”之范畴,痹证者,闭阻不通之意也,其临床表现:骨痹出现疼痛,肢体萎软无力,腰背不举等症。筋痹出现筋痛麻木,屈伸不利。皮痹出现肢体麻木、发凉等症。上述症状与腰椎间盘突出症之临床表现颇多相似。(二)通过临床观察,在腰椎间盘突出证的治疗中、手法的辨证使用,配合牵引,中药综合治疗,对提高疗效,起着很重要的作用。因此我认为在辨证施治的思想指导下,结合病人的体质强弱及其对手法的耐受程度,病程长短,受用不同的手法,不同的部位和不同的强度刺激,配合牵引、中药远此不经辨证施治的单纯手法治疗效果为好。(三)通过临床观察,在腰椎间盘突证的治疗中,体会到腰骶部、臀部、小腿部疼痛酸胀麻木等临床症状,是纤维环破裂,髓核从破裂口突出后,压迫邻近的神经根而产生的,日久出现了组织粘连、变性,痉挛。故在治疗中重点刺激腰骶部和有利于解除髓核突出对神经根压迫的手法。并根据“以痛为俞”的原则,在腰、臀、小腿部软组织施法,刺激某些压痛点,可起到缓解肌肉痉挛和组织粘连,促进水肿消除,改善局部血液循环而使症状改善,对提高疗效,缩短疗程,是极为重要的。(四)通过临床观察,在腰椎间盘突出证治疗过程中,当症状消失后,坚持内服中药1~2个疗程,腰部自我按摩和锻炼,注意腰部保暖及防止再外伤,对于巩固治疗效果,防止复发是很重要的一点。(五)我体会推拿手法配合牵引,中药在腰椎间盘突出证的治疗中,由于髓必突出很重、及反复复发之患者治疗则不理想。本组三例腰椎间盘突出证者,有二例经2~3个疗程治疗无效,一例三次复发,改用手术治疗,术中证实三例髓核突出均有1+2cm大小,压迫神经根,软组织水肿粘连,肌痉挛部很严重,术后症状基本消失。