中医治疗青春期崩漏的临床体会

女子青春期,一般十三岁,身体发育逐渐成熟,始见月经来潮期。青春期崩漏,指月经初潮,周期不稳定,月经量多,持续时间较长的病证。因肾气始盛未实,气血未充,冲任尚虚和外感六淫、七情、饮食劳逸,及其它因素的影响均能导致脏腑、气血、冲任功能失调而致。在临床常见发病年龄以十二岁到十七岁较多,最小可见于八岁,但很少见。现将治疗女子青春期崩漏的粗浅体会,作初步总结,以供参考。一、辨证分型根据临床所见,按发病机理,和先师扬伯妈先生经验及个人体会,认为一般可分为气虚、血热、肾虚三型,然而各分型之间,有时单见,有时并见。气虚型(脾气虚弱)主证:经量多或淋漓,色澹红、质清稀,少腹或感不适,精神疲倦、面色少华,易汗出,苔澹白、质澹嫩、脉濡芤或细弱。治法:益气摄血。主方:扬氏固本止崩汤加减。制首鸟12克党参10克黄芪10克白术10克生熟地各12克陈棕炭15克寄生12克续断10克炙草3克赤石脂6克加减法:血块多加益母草10克、炒蒲黄5克;血色鲜红者加旱莲草10克、女贞子6克;血色澹者加艾叶3克、阿胶10克;血量特多者加五倍子9克。本方有益气摄血及补血止血作用,首乌养肝而益精血,具性温敛,滋而不腻,补而不燥,为妇科中补血较理想的药物;寄生补肝肾而益血;续断补肝肾而止崩,兼有壮筋骨而益血;故能兼治腰膝酸痛;生熟地补血滋肾;党参、黄芪、白术、茯苓、甘草均有益气健脾而收摄血之功;棕炭、赤石脂均能敛涩止血而塞其流。血热型(阴虚血热)主证:经量多或淋漓不净,色深红或有小血块,头昏、少寐、五心烦热,口干、舌黄,大便干,苔黄,舌质红、脉细数。治法:清热养阴凉血。主方:扬氏清热固经汤加减。生熟地炭各12克沙参10克麦冬10克玉竹9克地榆12克旱莲草10克女贞子6克白芍10克乌贼骨6克藕节炭30克本方生熟地滋补肝肾、凉血清热;沙参、麦冬、玉竹养阴润燥;地榆凉血止血;白芍养血舒肝止痛;旱莲草、女贞子凉血滋肾益肝;炒蒲黄消痰止血;乌贼骨入肝肾血分、止血崩;藕节炭清热解毒、消淤止漏。肾虚型(脾肾两虚)主治:经量多或淋漓不止,色澹红,伴头昏、腰酸、耳鸣、身倦无力,纳少,苔薄白,舌质澹,脉细弱无力。治法:健脾益肾、调理冲任。主方:扬氏健固汤加减。党参12克白术10克山药10克寄生10克山芋肉12克枸杞子12克金樱子10克川断10克菟丝子10克仙灵脾9克本方党参、白术、山药补气健脾固冲;寄生强肝益肾;山萸肉、枸杞子滋补肝肾;金樱子、川断、菟丝子滋肾补肾;仙灵脾补肾阳;使肾气充盛、血气和酒以固冲任。二、病例选介病例一:黄某某,14岁,学生,初诊1979年7月2日。主诉:13岁月经初潮,周期紊乱,经量偏多。近三月来月经先期,经量明显增多,持续时间长,由于学习紧张,过度疲劳,于6月25日经来量多如崩,曾服中西药未获盈效。近来经量逐渐增多,色鲜红有小血块,腹微痛,伴头昏、汗多、疲乏、腰酸,自觉烦热,面色无华,干口,舌澹红略胖,舌尖稍红,苔薄白润,脉细滑略弦。证属:肾气未固,阴虚内热。治则:养阴洋肾、益气摄血。处方:党参12克白本10克制首乌12克寄生12克干地黄12克续断10克旱莲草10克蒲黄炭5克阿胶12克赤石脂6克甘草3克按:本患者为初潮不久的室女,经色鲜红,并自觉有烦热感,口干似有血热之象,但因大量出血,热随血泄,阴随血耗,故服凉血止血药后反使血多,宗《医宗金鉴》:……之旨,但必须补而不燥,并能养阴涩血。再诊:7月8日,患者服上药后,经量已减,精神好转,但仍感腹隐痛,睡后多汗,口干,舌澹红尖稍赤,苔薄白,脉细滑略数。治以前法,佐以祛淤止血。处方:黄芪12克党参12克白术10克制首乌12克桑寄生12克益文草10克白芍10克血余炭15克甘草3克患者共服陆付药,月经完全干净,此后用滋养肝肾兼补气法,经过三个月周期治动疗,月经已恢复正常,后来未见复诊°病例二:室女宫某某,17岁,学生,初诊,1979年6月21日。主诉:从14岁月经来潮,周期先后无定期,有时二月一至,持续周余,由于高考功课紧张,过于疲劳,于3月9日经来,淋漓未净,至今已有三月余,血仍未止,虽血偶有止一、二日,然继而又下,其色时黯澹,凡遇劳累则血下见多,曾服药数十剂,未效,觉头昏、视物昏花、腰肢酸软,懒于行动,纳谷不振,苔白略腻,舌澹质胖嫩,脉细数而弱。证属:肝、脾、肾俱虚、冲任失调。治则:养肝洋肾,健脾摄血。处方:桑寄生12克菟丝子10克川断10克白术10克黄芪12克党参12克生熟地各12克茯苓10克阿胶12克地榆炭10克乌贼骨6克仙防草30克灸甘草3克叁剂再诊:6月24日患者服药后,血已止,惟有头昏乏力、纳稍增,再以前方加减。6月21日方去地榆炭、仙合草、乌贼骨加五味子5克、谷麦芽各10克,叁剂。按:本例经漏三月有余,气血耗损,神疲体倦,舌澹,质胖嫩,脉细数而弱。乃一派肝脾肾俱虚之象,故用药以健脾补肾摄血法,使冲任得固,经血干净,以后未见复诊。三、小结与体会(一)在床床实践中,对崩漏治疗,采用了“肾为冲任之本”这一机理来考虑,肾主先天、五脏之阴气,靠肾阴洋养;五脏阳气,赖肾气之生发,月经以时而至与肾气之盛衰相关尤切,对本病治法,补脾必补肾。在流血时间,可先以益气健脾为主佐以益肝固血;出血渐止后,则应着重补肾,兼调肌脾气滞,以巩固疗效。(二)化淤止血法。对于有淤阻而致之“淤血不去,新血不得归经”的崩漏者,在一定阶段中,可酌情参用,不可单用或常用。因本病之治,往往是虚中夹实,淤去以后当以补虚或寓攻它补,以求虚实兼顾,因此化淤止血法,属澄源的范畴,决非复旧固本之道。(三)清热凉血法:适用它血热所致的崩漏,其热往往为虚热,即阴虚生内热。因此,凉血清热药应慎用,或以寓清热它养阴之中较为稳妥。因大量出血的病人,往往热随血泄,过用凉血、清热之剂,反致寒凝气滞,引起腰痛,而犯“虚虚”之戒也。(四)经量多时,一般不宜用当归、川芎。当归虽是妇科调经补血之“圣药”,但在此却不能用,否则反增其害。《沉氏女科辑要笺正》中指出:“当归一药富有脂液,气味俱厚,向来视为补血之剂,因亦无可厚非,在阳气不足之体,血行不及,得此温和流动之品,助其遄行,未尝非活血益血之良药,唯其气最雄,走而不守,其阴不涵阳而为失血,则幸温助阳,实为大禁。”《景岳全书》说:当归“气卒而动,故欲其静者当避之”。这是临床经验之谈。川芎性味幸温,长于活血行气,不能以为四物是补血剂,胶艾汤是止血剂,而随便用于崩漏症。方中虽有地黄、白芍、阿胶、艾叶、甘草等洋养药,但亦有川芎、当归之行血、活血之品,用之则难以收效。(五)我对崩漏症辨证分型,应以行经时的症状作为分型之主要依据,结合经前的症状,是比较恰当的。其次在治疗上虽然要参考经前的辨证,但还是应该依据经来的辨证为主,中医妇科传统的治疗月经过多也都是在行经期间的证状辨证、分型为主,同时亦须注意因它病而致之崩漏,以治先病为主,正谓“治病必求于本”也。