皮肤病肾论治体验

祖国医学历来把五脏的“肾”看得极为重要,认为肾为“先天之本”,生命之源,是精神所舍和元气所系之脏。正如虞搏《医学正传》云:“阴为水,阳为火。于是左肾之阴水生肝木,肝木生心火;右肾之阳生脾土,脾土生肺金。其四藏之于肾,犹枝叶之出于根也。”《景岳全书》和陈士铎的《石宝称录》亦都认为,五脏六腑之阴都由肾水来供给,五脏六腑之阳都由命门之火来温养。随着现代科学的不断发展和临床经验的日益积累,肾的重要作用愈来愈引起人们的注意。有的学者提出:“健康长寿,首当保肾”。(1)上海第一医学院对“肾”的研究,和六种不同疾病从肾论治以提高疗效的观察(2),亦给人以很大的启发和开导。皮肤是人体最大的组织器官,以经络而内系于脏腑,内脏的生理状态和病理变化,必象于外而形于肤。如爪为肝华,面为心华,唇为脾华,发为肾华,皮毛为肺华等等。正如明代外科大师陈实功言:“内之症或不及其外,外之症则必根于内也。”而肾为脏腑之元,收他脏之精而藏之,又不断濡养他脏,皮肤以之而得以维持正常功能。综上所述,除肾本脏病变可象形于皮肤外,他脏病患若病久至皮肤损害者,必及肾。对肾和皮肤的密切关系,《内经》早有论述。如《素问·阴阳应象大论》则云:“肺生皮毛,皮毛生肾”。这就给后学者治皮肤从“肺合皮毛”入手取效不佳时,又开拓了一条从肾着眼的治疗新途径。近代外科名家顾伯华教授曾应用补肾药,治愈了不少皮肤科疑的难疾患()。笔者随师从学,受益非浅。现就本人多年临床以来,对多种皮肤病从肾论治的体会,概述如下:先天性遗传性皮肤病肾为先天之本。先天不足,或某些出生后不久即发生的皮肤病,往往与先天之本的肾有关,当宜从肾论治。诸如鱼鳞病、毛周角化病、掌跖角化病、先天性厚甲症、先天性角化不良症、汗孔角化症、先天性皮肤异色病、家属性良性慢性天疱疮、色素失禁症,以及某些可能与遗传有关的银屑病等,均可从肾论治。例一、李××,女,21岁。两上臂上端伸侧、背面,两大腿伸侧及整个小腿,密集针头大的班丘疹,中央贯穿毛发,触之刺手,色暗红;两大腿内上方皮肤条状青斑交织成网状,局部皮肤发凉。冬重夏轻。寒冷之季常伴有畏寒肢冷,并发冻疮。病起于幼年。夙月经愆期,量少,色暗。脉沉细,舌澹紫,苔薄白。诊为毛周角化病合并网状青斑。系由肾阳不足,不能畅达四末,寒凝血淤为患。治以益肾温阳,散寒通络,方用鹿角片10克、淫羊藿15克、艾叶5克、阿胶10克(另烊服)、红花10克。连服三十余剂,丘疹渐变软且稍平,斑色变澹,手足渐温,月经由愆期十天减为七天。目前仍在治疗中。自身免疫性皮肤病随着免疫学的进展和临床研究,一些结缔组织疾病,如红斑性狼疮、硬皮病、皮肌炎、结节性多动脉炎和类风湿性关节炎等,都有自身免疫紊乱现象,因而又称之为“自身免疫性皮肤病”。其临床发病过程中,可伴有头晕耳鸣、腰膝酸软,心悸失眠,遗精滑泄,困倦乏力,阳萎,性欲减退或亢进,肌肤浮肿或消烁,脱发等一系列肾虚之象。女性患者可出现月经紊乱,量少或经闭。治疗此类疾病,若能时时把握肾之阴阳,培补及时,常能扭转病机,使病向愈或稳定。目前多认为24),红斑狼疮多肾阴虚,硬皮病为肾阳不足,皮肌炎可为脾肾两亏。例二,罗××,女,40岁。82年9月于某院诊为系统性硬皮病住院治疗2个月,经服强的松和维生素E等,病情缓解。出院后渐减强的松至每日15毫克83年元月15日,病情复剧,面部皮肤紧缩,呈苦笑貌,颌下皮肤呈弧状发硬、旁及两耳,两手、前臂皮肤僵硬,失去弹性,指关节拘挛,皮肤灰暗发亮,小腹及小腿下部皮肤稍硬,弹性减弱。伴畏寒肢冷,月经量少,卧床难起。脉沉细,舌暗澹,苔薄润稍胖嫩。治以温阳散寒,开卫通痹之法。方以鹿角片15克、制附片20克(先煎)、干姜15克、肉桂10克、炙麻黄5克、当归10克、赤芍15克、云苓15克、莪术20克、炙别甲30克、穿山甲10克、红枣七枚。连服14剂后,患者精神好转,皮肤稍变软,能起床,并出门散步(服第8剂时,已停服强的松)。又服十三剂后,因气候聚然变冷,致病情复重,又卧床不起,除原症加剧外,并出现背部皮肤干燥搔痒,咳嗽而喘,精神抑郁,烦躁,两额潮红,经闭。上方配以止咳平喘解表之品罔效。复加用激素和大量维生素E内服,仍不见好转。患者失去信心而拒绝治疗。数月后被送往上海、北京等地治疗,均未改善,于同年12月病故。色素性皮肤病祖国医学认为,黑为肾所主,肾阴、阳不足,均可导致黑色外泛而发病。朱仁康氏认为(5)肾阳不足或命门火衰,可致虚阳上越,肌肤粘膜出现煎黑斑,并可伴有阳萎、五更泄泻、畏寒肢冷、腰背酸痛、精神萎糜等症状,如阿狄森氏病、黑毛舌等;若肾阴亏损,则水亏火滞,火郁于孙络血分,肾的本色外露,可伴有头晕耳鸣、心悸失眠、五心烦热、盗汗口干、腰膝酸软等症状,如瑞尔氏黑变病、中毒性黑变病等。其他如黄褐斑、雀斑、色索痣、褐青色痣等,亦多从肾论治。例三,朱××,男,35岁,上海某厂工人。经某院诊断为“阿狄森氏病”,82年5月来我市探亲时请余诊治。视其形体消瘦,面部煎黑,以两颗尤甚,伴头昏神疲,腰膝酸软,纳食不香等全身症状。予以益肾健脾法,方用首乌30克,天冬10克、熟地15克枸杞子15克、山羊肉10克、淮山药20克、仙灵脾15克、鹿角片10克、白芍10克、炙黄芪20克、云苓15克、生内金10克。连服二十一剂,面部黑斑变澹,范围缩小,神振力增,纳香。继予六味地黄丸、补肾强身片带回交替服用。皮肤附属器病皮肤附属器包括毛发、指甲、皮脂腺等。脱发病以补肾法治之,已为众所周知,不必赞言。某些指趾甲病(如枯藁、变形、变色等),虽多属肝血不足,但常根于肾精亏损,需以肝肾双补之法,方能取效明显,以肝肾同源精血互生故也。脂溢性皮肤病,如痤疮、脂溢性皮炎、脂溢性脱发及酒鼓鼻等,虽多发于青春期或壮年,但多因肾阴不足、阳郁于上,或伴寒邪外袭,脉络淤阻所致。顾伯华氏治疗此类病症(3),每以生地、玄参、天麦冬、天花粉等滋阴之品,并善用白花蛇舌草。他认为,白花蛇舌草有类雌激素作用,雌激素即与肾阴相当,与养阳药合用,意为填阴配阳,阳为阴抱而不浮越矣,再佐以清肺胃之热和化淤之品,乃获速效。余效之亦然。例四,刘××,男,22岁,工人。面部痤疮进行性发展5年余,曾用四环素、氯霉素、胱氨酸、泛酸钙及绒毛膜雌激素等治疗症情终未控制,而求余治疗。余以玄参、天麦冬、天花粉、生石膏、白花蛇舌草、银花、白芷、赤芍等予之内服,七剂后皮疹渐消,自觉原凹陷性疤痕亦稍平,仅偶有新皮疹发于面缘。随即自取原方五剂续服,则皮疹极大部分消退,不再新发。又给予连服十剂后告愈,愈后未再复发。年老性皮肤病《素问·上古天真论》曰:“女子七岁,肾气盛……。七七,住脉虚,太冲脉衰少,天癸竭……。丈夫八岁,肾气实……。七八……天癸竭,精少,肾藏衰,形体皆极。”说明人老则肾衰、精少。老年人每因此而致肌肤失养发生皮肤病。如老年皮肤搔痒症,老年角化病,老年性紫癜等等。患者皮肤常皱缩、干燥、粗糙、脱屑等,并可伴有头晕眼花,耳鸣耳聋;若皮肤潮红、淤点或血痂,全身伴有大便干结,口干纳少等热象者,亦乃肾精亏损,水不制火,虚阳浮动之象,仍需以“壮水之主”以制其浮阳。例五,邹××,女,62岁,82年12月23日初诊。患者全身皮肤搔痒半月余,伴皮肤干燥、皱缩及线状血痂,形体消瘦,大便硬结,5至7天一行,纳食尚可。既往每于冬令发作,被西医诊断为“冬令搔痒症”,经西药反复服用未效而来门诊治疗。余以益肾填精、养血祛风法治之,方以生熟地各15克、生首乌20克、天麦冬各10克、潼白蒺藜各15克、肉苁蓉10克、仙灵脾10克、肉桂3克、当归10克、乌梢蛇10克、防风8克、连服15剂,并配以中药煎水沐浴,搔痒已轻微,继服首乌片、六味地黄丸,月余而愈。83年冬未再复发。寒冷性皮肤病冻疮、雷诺氏症、冷凝集素血症、冷球蛋白血症、寒冷性荨麻疹、寒冷性多形性红斑、网状青班等,多于冬季或遇风寒时发病,其根本原因,在于肾阳不足,不能畅达和温煦肢末,从而易招寒邪(或依附风邪)外袭。寒为阴邪,易伤人阳气,而使机体之阳更虚。寒性凝滞,使局部筋脉淤阻。患者多表现为形寒肢冷,局部皮肤青紫、发凉,或麻木、疼痛,遇寒发病或加剧,得暖则止或缓解。治宜“益火之源,以消阴翳”为主,佐以散寒通脉或辛温祛风。犹如离照当空,则阴霾四散。若能顺应四时阴阳盛衰,按照“春夏养阳”(《素问·四时调神论》)之理,于春夏治疗本类疾病,或许疗效益着。明,陈实功治冻疮)”),于六月三六日以独圣膏外敷,意即如此。例六,陈××,男,21岁。全身反复起风团4年余,每于冬末春初受风寒即发,复暖即愈。初起于面部继则泛发全身,’呈豆状或大片状,剧痒。大便未查见虫卵。伴畏寒,四肢逆冷,大便时溏。儿童期曾有类似反复发作史。证为禀赋不足,素体阳虚,风寒外袭,营卫失和所致,治以益肾温阳,祛风散寒,调和营卫。方以鹿角片、淫羊藿、巴戟天、制首乌、炙麻黄、嫩桂枝、炒白芍、苍白术、苍耳子、白蒺藜、生姜、大枣等,连服三十余剂,临床痊愈。次年春初小发,疹小且稀少,痒轻,又以上法加益气固表而愈。追访年余未复发。讨论1。肾为水火之脏,寄元阴、元阳,是人体生命活动的础基和动力,以不足者为常见,故从肾论治,实为从“肾虚”论治。2。精血是维持人体生命活动的重要物质基础,与生命存亡休戚相关,正如《灵枢·本神》说:“五藏主藏精者也,不可伤,伤则失守而阴虚,阴虚则无气,无气则死矣。”张景岳遵之而在治疗上倡导:“凡欲治病者必以形体为主,欲治形者必以精血为先”Cb)的注重精血的重要治则。同时他又特别强调阴阳互根之说,而云:“善补阳者,必于阴中求阳,则阳得阴助而生化无穷;善补阴者,须于阳中求阴,则阴得阳升而泉源不竭。”从而创立了左、右归饮、丸四名方。由此可知,我们在补肾之时,须顾及阴阳双方,即于补阴法中稍佐阳药,补阳法中稍增阴品。同时,他又主张,坚阴需甘温,免苦寒伤阳,而避用知母、黄柏之类。近代外科专家朱仁康氏和顾伯华氏则根据《内经》中“壮火食气,少火生气”之理,亦倡导温阳远大辛大热,而善用仙脾,兔丝子、巴战天、锁阳、肉丛蓉等温而非燥之药。元代葛可久着《十药神书》中,亦曾批判了“妄施大热竭其内、大寒虚其中”的偏极之弊。否则,将顾此失彼。上海一医对肾虚的六种疾病的研究中已有所发现,笔者临证中亦有所感。如文中例三的治疗,初投大剂附子、干姜、肉桂、鹿角片等温肾之药,元气大振,病情改善明显,但久用则克伐真阴,使已虚之阴至极,虚阳无以附则浮动,终以阴阳离绝而不治。4。肾为他脏脏之根,肾虚常可累及他脏或他脏病久及肾,别有一病多因,内外相合者乎?因此,在以肾虚为主而从肾论治之时,须随症因不同而治有所兼,方能相得益彰,得心应手。5.关于肾的诊断标准,仍离不开祖国医学的传统观念,但国内有关从内分泌、免疫、能量代谢、植物神经功能、环核苷酸血浆含量、病理、动物实验、补肾药物作用等方面对中医“肾”的研究结果(1),亦可协助诊断。如肾阳虚时,尿17——羟排除量减少,下丘脑——垂体肾上腺皮质功能低下,红细胞酵解作用减慢,冷压试验呈低反应,机体处于功能低下状态,肾阴虚病人的尿17一羟排泄量波动范围较大,冷压试验出现强烈的升压反应等等。6.除文中所列皮肤病外,其他如白癜风、异位性湿疹、白塞氏综合症慢性期等皮肤病从肾论治,笔者正在探讨中。7.本文中惟笔者在古今名贤的启发下,对一些皮肤病从肾论治的点滴体会,限于个人水平和条件,文中谬误在所难免,敬请同道们斧正。