附子理中汤合平胃散治疗慢性肠炎的体会

“附子理中汤”由黑附子、人参、炒白术、炮姜、炎甘草组成、系因《局方》。它由《伤寒论》“理中汤”化裁而来。主治脾肾虚寒之证。““平胃散”亦系《局方》。由苍术,厚朴、陈皮、炙草组成、加生姜、大枣同煎,功能燥湿健脾、行气降逆,二方合用,有健脾温肾、燥湿化浊,理气和胃之效。笔者常用以上复方治疗慢性肠炙属于脾肾阳虚者,均收到满意疗效,现介绍如下:病例一王××,男,46岁,教师。1979年,7月,10日初诊:自诉有慢性肠炙病史已五年;大便稀溏、每日多则七至八次、少则三至四次,曾由西医治疗、后经中医治疗、一直在长期服药之中,但只要稍进荤腥之物,大便次数,随即增多,身形消瘦、面色痿黄,四肢酸软无力,纳食不香,胸闷嗳气、舌澹苔白,脉迟缓,予附小理中汤合平胃散加减,制黑附子9克(先煎)、炮姜3克、炙草4.5克、潞党参10克、苍白术各9克、川朴6克、陈皮9克、藿香6克、茯苓10克、升麻4.5克、五剂,每日一剂,水煎两次,去渣分服。1979年,7月,16日复诊:大便次数较前减少,仍稀薄,再予原方加炒苡仁米10克,红枣三枚,继服五剂、煎服法同前。1979年,7月23日三诊:症状显着好转,但大便每日两次,仍然不实,再予原方,继服七剂。1979年,8月,3日四诊:大便成形,每日一至二次,胸闷已开,嗳气亦止,食欲也较前增加,再予原方七剂剂,停药观察。弥月食重油荤,又发作一次,继予上方七剂,后数月随访,未再复发。病例二周××,女,38岁,工人。1980年,6月,18日初诊:患者大便稀薄,每日三至四次,甚则如水样,反复发作,已有四年,西医诊断为慢性肠炙。畏寒肢冷,腹部膨胀、肠呜漉漉,稍进油腻或蔬菜,大便次数即增,替或夹有不消化食物,纳食不香,舌澹苔白,脉沉细,投以附小理中汤合平胃散加减,制黑附子9克(先煎)、党参10克、炮姜4克、苍白术各9克、川厚扑8克、陈皮9克,藿香8克,大腹皮9克、云茯皮15克、炙草5克、升麻4.5克、红枣三枚、五剂。每日一剂、水煎两次去渣分服。1980年,6月,24日复诊:大便次数减少,肠鸣音减弱,畏寒肢冷式微、腹部膨胀转松、症状大有转机,再守原方,继服七剂。1980年,7月,2日三诊:畏寒肢冷已好,腹部膨胀亦松,大便每日一至二次成形,再守原方,继服五剂。1980年,7月,14日四诊:患者喜悦面容,告以停药以来,饮食三便均属正常,微求是否要再服药,给予附子理中丸150克,给日早晚各服6克,温开水送上,以资巩固。体会慢性肠炙,属于中医泄泻范畴,是临床上常见的消化道疾患之一,其病变主要在脾胃与大小肠。《难经》曰:“胃泄者,饮食不化,色黄;脾泄者,腹胀满、泄注,食即呕吐连;大肠泄者,食已窘迫,大便色白,肠鸣切痛……”张景岳亦曰:“泄泻之本,无不由于脾胃”。又谓:“肾为胃关,开窍于二阴,所以二便之开闭,皆肾脏之所主”。这些学说,具体说明了泄泻的病因病机及其主要症状,对临床确有指导意义。泄泻治疗,一般以补脾运中除湿为基本疗法。张景岳说:“治泻不利小水、非其治也”。李士材在《医宗必读》中提出:澹渗、升提、清凉、疏利、甘缓、酸收、燥脾、温肾、固涩治泻九法。而常以参苍白术散、藿香正气散、四苓散、胃苓汤、升阳除湿汤等,为通治方剂,总之,只要运用灵活,自可左右逢源。上述两例慢性肾炙,一是症延五年,一是四年,均属“久泻”,其病因又同属脾肾虚寒,故予同治。张景岳说:凡脾泄久泄证,大都与前治脾弱之法不相远,但新泻者可冶标,久泻者不可治标,且久泻无火,多因脾肾之虚寒也”。宗上绳墨,笔者运用附子理中汤合平胃散加减从本治疗,收到满意效果,足徵古人经验,是经得起重复的。