小柴胡汤治疗外感病的临床体会

年代：未知

医家：廖喜凤

开本：16开

来源：芜湖市中医院内科

印刷：铅印

出自： 《芜湖中医药》

小柴胡汤一方是医祖张仲景所创制的,载于他所着《伤寒论》一书中。为后世医家治疗少阳病的首选方剂。兹将笔者在临床中应用本方治疗外感热病的点滴经验加以整理,供同志们参考。高热案患者徐×、男、32岁、干部82年5月24初诊:高热四天,经×医院诊断为上感,经用解热抗炎等治疗效果不明显。现发热恶寒39.5℃心烦、口苦咽干、胸闷且痛、小便黄、小便干、舌红、苔黄、脉浮数。胸透两肺纹理增强。血象:白血球总动12000、中性82%、淋巴29%。拟方柴胡12克、黄芩10克、制半春9克、生甘草6克、生姜三片、大枣五枚、艮花12克、连召10克、芦根30克。82年5月26日二诊:服药一剂汗出,热度降至T37.8℃,二剂热退身凉。血象、白血球总数4800、中性68%、淋巴30%、单核2%。诸症好转,唯口苦咽干未除仍投以原方2剂。湿温案患者瞿×、男-3岁、学生84年8月23日初诊:发热壹周、服西药(不详)未效,现T38.4℃C、有汗热不解、头昏重、食少、胸闷、恶心呕呕、口澹、小便正常、大便干、舌澹红、苔澹黄而腻,脉滑数。拟方:柴胡9克、黄芩9克、姜夏10克、甘草4克、党参12克、生姜三片、红枣五枚,佩兰9克、叩红6克、滑石10克。三剂84年8月26二诊:服药后身热已除,现T36.8℃,但仍纳反脘痞改以平胃散加味低热案患者李××女,40岁、农民83年10月12日初诊:患者素有肺结核病史、现低热已有半月余,T37.8℃,气短,神疲,五心灼热、微恶风寒,喉痒、咳嗽、痰稀白量少,二便如常,舌质红,苔白薄,脉细数。拟方柴胡6克、黄芩9克、太子参18克、生地3克、生姜一片、红枣三枚、冬瓜子20克、丝瓜络12克、沙参10克。三剂83年10月15日二诊:药后诸症好转,T37.3℃,原方又进三剂。83年10月20日三诊:服前方诸症悉减,体温正常。体会小柴胡汤,虽为和解方剂,专治少阳之病,但临床上运用却很广泛。余在临床诊治中,凡见发热,确系外感时,投以小柴胡汤尽剂而愈,不效者甚少。运用小柴胡汤时,应因人因病加减变通。高热案中,患者年轻壮实之人,所以在使用本方中减去人参,加重柴胡,观其胸痛、口干故又加银连,芦根之类。湿温案中,提高半夏用量,并加佩兰、叩仁、滑石等药。低热案中虽有咳痰、喉痒、微恶风寒之表证,但由于长期低热,出现气短神疲、五心烦热等气阴两虚之象,恐其柴胡发散伤阴之弊,故减少柴胡用量,重用太子参,更加冬瓜子,纱瓜络、沙参之品,养阴,清肺热。小柴胡汤为和解剂,一般服药后可不经发汗而热解,但也有药后得微汗而病愈者,正如仲景所赶“与小柴胡汤,上焦得通,津液得下,胃气因和,身哉然汗出而解。”由此可知,服小柴胡汤后,有时得汗病解,不是由于柴胡发汗,乃由“上焦得通,津液得下,胃气因和”.之故,所以小柴胡汤不能作发汗剂而论。