中医治疗痢疾的临床体会

祖国医学对痢疾的认识是很早的,早在二千年前就记载;素问至真要大论:“火淫所胜,民痛泄注赤白”“少腹痛性下赤白”。本病《内经》称为“肠僻”,《金匮》名为“下痢”,《诸病源候论》有“赤白痢”、“血痢”“脓血痢”“热痢”等名称。又以病情较久称为久痢,时作时止为“休息痢”。现简述痢疾的分型与治疗如下:一、痢疾的分型本病多由外受湿热疫毒之气,内伤饮食生冷,损及脾胃与肠而形成。主证为痢下赤白,里急后重。根据其病因与症状表现各异,大致可归纳为以下几种类型。1.湿热型:初痢,病程较短,发病暴急。(1)赤痢:大便血多于脓,疫毒蕴结三焦,病情较重,此为热胜于湿,又名疫毒痢。(2)赤白痢:大便多为红白脓冻,胸满痞闷,腹痛里急,苔腻或微黄,此为湿热交争,又名湿热痢。(3)噤口痢:食欲不振,或食入即吐,甚至不能吃。(4)白痢:大便白冻多于血,或下纯白,腹绵痛,此为湿胜,又名寒湿痢。2.久痢型:病程已久,腹痛腹泻,里急后重,粪便或赤或白,缠绵不已,恳至引起身体极度衰弱,多属虚证。(1)虚寒痢:下痢稀薄,滑脱不禁,肢冷神疲,此为脾肾阳虚。(2)休息痢:下痢绵延不止,时作时止;多因固涩太早,积热未清,虚实挟杂。二、痢疾的治疗痢疾的治疗,不应局限于某一种症型,但亦不放异忽略某一种症状表现,而是从临床证候的各种类型出现和变化,全面观察,根据寒热虚实以及挟表、挟滞、挟湿等错综变化来辨证施治。李士材医宗必读见:“因于湿热者,去其湿热,因于积滞者去其积滞,因于气者和之,新感而实者,可以通因通用,久病而虚者,可以塞因塞用,是皆治痢常法”。具体到今天治痢原则:初痢可清、利、下、和法,不可妄用补涩,应通因通用。继与痢初痢相反,治本宜温补,治标宜止涩。根据中医书中,各大名家论述及临床实验,大致可分为初痢、久痢、兼证等三种情况,采取了不同的治疗方法。1.初痢:是指痢疾刚刚开始发病或者最初几天而言。初痢多属于“湿热”“积滞”或“气血失调”。因此,在治疗初痢的时候,又有“清热利湿”“导积去滞”“调气行血”的各种不同的治疗方法。(1)清利湿热:适用于赤白痢、白痢、赤痢。湿重于热,用不换金正气散。热重于湿者用黄芩汤、香连丸,下利脓血赤多白少,宜苦寒清热解毒,用白头翁汤。(2)导积去滞:适应利下不爽,缓下用调胃承气汤,积滞过甚用木香梹榔丸,枳实导滞丸,前方重在降气破结,后方重在清热利湿。(3)调气行血:表症已解,宜化湿导滞调气和血,芍药汤加减,热重去肉桂加黄柏、银花。上述是指初痢的治疗三种方法,临床应用不易截然划分,因为他们之间的关系,往往是互为因果,积滞可以引起湿热,湿热内伏,可以引起积滞,同时也可影响气和血的失调。倪涵初根据上项原则,对初痢的治疗性重:①忌湿补②忌大下③忌发汗④忌分利利,从而订出“涵初治痢第一方”,颇为后世临床应用而收奇效。其方药为:黄连、黄芩、白芍、山楂、枳实、川朴、梹榔、青皮、归身、甘草、地榆、红花、桃仁,如滞下甚者加大黄。2.久痢:是指痢疾病程已久,缠延不愈,或时止时发,反复不已的慢性疾病。久痢的治法,中医着重在补虚与止涩方面,所谓“初痢忌补,久痢忌攻。(1)虚寒痢:为脾肾阳虚,宜温补收涩,用桃花汤,真人养脏汤。若见四肢逆冷脱肛,可用补中益气汤加干姜、五倍子,补脾用理中汤,初肾用四神丸。(2)休息痢:脾寒肠热,温清并用宜黄土汤或用自制苦参汤(苦参、金樱子、广木香、甘草等),临床应用,效果显着。3.口噤痢:痢疾病变虽然在肠,但其消耗在全身,如果不能相应的初充,则消耗愈甚,体力愈差,所谓痢而能食,则尚无大碍,痢不能食,则属难治,临床上常以患者能食尤否,作为初脾的需要,缓急的先决条件。急宜清热开噤养胃用开噤散或加静脉补液治疗,弥补全身的消耗。4.兼证:(1)初痢发热:①表热:发热恶寒,身痛肢楚,头痛无汗脉浮等证,先解其表邪,可荆防败毒散,表轻里热重宜表里兼治,葛根芩连汤。②里热:发热不恶寒,口渴烦躁,甚至汗出,神昏澹语,颈强抽搞,脉供数大,里热过甚,热极生风,常用白虎汤,安宫牛黄丸等。(2)久痢发热:①阴血亏虚:湿热未尽,发热绵绵,烦躁,手足心热,头昏心跳,宜养血清热用黄连阿胶汤。②阴盛格阳:里外热,汗出而厥,常用八味地黄汤或四逆加人参汤。三、结语痢病是常见的肠道传染病,祖国医学,早有记载,至今中西医界,积累了不少临床治疗经验。其发病原因多是误食生冷不洁食物(污染痢疾杆菌或阿米巴原虫),引起肠道病变。主证以下痢赤白脓冻为特征。有急性(初痢)和慢性(久痢)痢疾之分。中医根据初痢多实多热,久痢多虚多寒,分为湿热痢、疫毒痢、寒湿痢、噤口痢,虚寒痢、休息痢等,确立治痢原则等,均有临床指导意义。当前我们采取了中西医结合治疗痢些疾,疗效更佳。如疫毒痢(类似中毒性菌痢或急性菌痢)及噤口痢(不能进食),因中毒脱水较重,必要时加用静脉补补液,纷正电解质不平衡,弥补中医不足。对久痢顽固不愈的休息痢等,笔者用苦参汤(苦参等)以达清热利湿,固肠止痢之效,治愈多例。为了发扬祖国医学,提高医学水平,中西医结合工作,将更好地为人民健康服务,发挥更大的作用。