中医药烧伤的体会

祖国医学称烧伤为“火疮”、“烫火伤”、“烫泼火伤”、“水火烫伤等。古代文献中有不少关于烧伤的记载,如清初广生之《外科大成》云:“汤泽火伤患自外来,至甚,则火毒内攻,令人烦躁,口干、昏愤而闷绝……。”《医宗金鉴》也云:烧伤“热此症系好肉暴伤,汤灼火烧,皮肤疼痛,外起燎疱……,重则防火毒热气攻里,令人烦躁作呕、便秘,甚至神昏而闷绝……。《洞天奥旨》中还说:“皮焦肉卷,疼痛难熬,千方百计用内外同治,方可救治,不致火毒内攻”。又说:“滚汤烫伤,轻的害在皮肤,重的害的肌肉,更重的害在脏腑,每多至杀人”等。历代医家对烧伤的辨证与治疗积累了丰富的经验。其病因总离不开热,热盛则肉腐,以致肌肤腐烂于外,甚则毒邪攻于里。大面积火伤病势沉重,它不但外见皮破肉损,更甚者还在于“毒害脏腑”,以致津液外渗,热郁脏腑,阴精内耗。火邪伤人之后,人体气虚血淤,脉络阻塞,因而气血灌流不畅,五脏六腑之气不和而导致昏厥。严重烧伤不仅有创面存在,其邪热之高,耗气之甚,伤阴之速,传变之快均非一般温病可比。在此中医药治疗烧伤的宝贵经验,值得我们发掘和应用。一、烧伤的辩证论治(一)休克期论治:大面积烧伤早期由于血管通透性增加,大量血浆和体液外渗,可造成微循环血溶量灌注不足发生休克。1.津液耗损,气血两虚:津液是充满于脏腑组织间隙,以润养脏腑组织和器官的一种液体物质。烧伤后48~72小时之内温养于皮肤之间的“卫气”受损,以致卫表不固,津液外泄。大量津液丢失,可使阴液严重耗损。因此辨证论治应是补益卫气,滋阴生津,可选用党参、黄芪、当归、白术、山萸肉等药以益气养血,元参、麦冬、五味子、生地、沙参、石斛、酸枣仁等药以滋阴生津。2.经脉灼伤,脉络淤滞:机体受热毒骤袭,肌肤经脉损伤引起气滞血淤,在烧烫伤的局部表面,深Ⅱ°度可见网状血管栓塞,若是Ⅱ°度烧伤则可见树状血管栓塞或焦痂形成等血淤之象。因此,内治法宜活血化淤:可选用红花、当归、赤芍、甘草等。3.毒攻脏腑:大量津液外渗能使五脏皆伤,六腑不和,常致昏厥的表现。其临床见证可为心阴心阳俱伤,或肺热肺燥俱见,甚者心神无主,阳气虚脱,治宜益气,回阳可选用人参、附子、肉桂、丹参、五味子等,由于津液亏枯或肾气难支,常常出现少尿、无尿等肾脏功能病变证候,治宜益气清热、温阳利水。党参、黄芪,益气生津;白术、茯苓健脾胜湿;茅根,泽泻清热利水;肉桂、丹参温阳益肾,活血化淤。(二)感染期论治:本期火毒炽盛,传入脏腑,正盛邪实,外邪内陷,壮热口渴,创面臭秽脓水淋漓等。1.热盛伤阴:火热之毒袭击血分,表现为烦躁、神志恍惚,时有谵语,恶寒,纳呆,腹胀,粪少色褐干,舌红苔焦黄,脉数,体温可达39.5℃。治宜清热解毒,养阴生津。方用生地、丹皮、山药、赤芍、银花、连召、黄连、黄芩、石斛、甘草等。2.正虚邪陷,阴损及阳:大面积严重烧伤,由于火毒炽盛,伤阴耗气甚则阴损及阳,以致正虚邪陷,客于营血;内攻脏腑,立即出现高热败血症象征。治宜清热解毒,开窍安神,可用至宝丹,安宫牛黄丸,同时用50%。冰榄核莲液灌肠。必要时加用抗菌素,补液等法。(三)恢复期论治:此期创面肌肤基本愈合,但是疾病经过邪正交争,元气已虚,余邪未尽,在火毒猖厥期又多选用寒凉药物,势必伤及脾胃功能。毒热减退后阴寒转化为主要矛盾,表现为体倦少神低热不退,纳少,心烦不寐,往往有残余小片创面难愈,脉弱,舌红苔微黄。治宜益气健脾,清泄余热,扶正祛邪。药用黄芪、白术、茯苓、银花、蒲公英、鸡内金、当归、红花、山于肉等。二、烧伤的创面治疗烧伤后的局部肌肤发生明显肿胀,红赤焮痛,起疱,此乃受热力突然袭击后肌肉经脉损伤,气滞血淤所致。如深Ⅱ°烧伤局部可见网状血管栓塞,有残余附屈器件存在;Ⅱ°烧厉局部可见皮卷肉烂,树状血管栓塞或焦痂枯萎,或见局部肌肤苍白变硬等表现。此时局部血循障碍,因而一部分血液渗透对组织间隙内发生肿胀充盈,一部分体液外□渗。在临床上烧伤外治方面,首先要针对局部创面所发生的一系列改变精选高效的虎榄烧伤膏外治,本品具有止血,活血消肿,清热解毒,收敛生肌之功,镇痛更有奇效。是理想的烧伤膏。另一部分创面肤皮溃破体液外渗,要及时用堵塞外渗创面,以免细菌在血流回收时进入体内遭致感染,药物外治法:可用黄石散、阻血散、二黄散、罂花散、速效生肌散、洁肤散,20%烧伤膏,雷夫奴尔纱条,虎湿条等综合方法,这也是我们常用的方法。十余年来为继承和发扬祖国医学遗产,突出中医治疗烧伤的特色取得了可喜的成果,从实践中反复改进精选,研制出了烧伤外治新药:“虎榄烧伤膏”、“烧伤泥煳”、烧伤药粉:黄石散、二黄散、洁肤散、速效生肌散等,同时开展多种多样的中医治疗方法,可根据病变部位选用“暴露疗法”、“邮票疗法”、“包禁法”、隔湿法、“半湿法”、“烧伤泥煳法”、“虎湿法”等。外治也要辨证论治,由于熟悉了烧烫伤的病情及危重烧伤的临床表现,从而研究了治疗方法,认识到烧伤烫伤的局部创面形成与人体机体的矛盾贯穿着整个疗程。而这个病程从烧伤构成创面开始,直到创面愈合而结束。因此,在整个治疗过程中烧伤创面处理至关重要,那就是对烧伤创面要细致而精心地科学处理,伤情较重者尚须结合全身病情:卫、气、营、血发展,“邪”“正”相争等症状采用测血压、血象,尿量、察脉象,舌象,抗休克纠正血容量,电解质平衡以等,与内治结合处理。中医烧伤救治危重伤员既无痛苦又不需植皮(指°40%以内烧伤),疗效高,速度快,无疤痕残疾,药源广,用费低,治疗方法新颖,独特,简便,在环境设备较差的情况下均可抢救伤员,尤其是中小面积烧烫伤更为适宜,多年来深受广大人民群众的欢迎与信誉。我们先后抢救治愈了烧烫伤病员四千余例(不完全统计)开设家庭病床三百四十余张。病例1:伤员余成炳,男,14岁,芜湖县人,于1979年12月18日入院,住院号4865,患者烧伤面积】“40%原住某院161天,曾四次植皮未成功,后转我院住院54天,创面全部愈合出院。病例2:病员余根花,女18岁,繁昌县新怀公社人,于1980年4月5日入院。患者被雷电交接高压电击伤,双上肢,胸腹部及两下肢均呈Ⅱ°~Ⅱ°烧伤,约占体表面积的35%组织培养发现有绿脓杆菌感染。由某院转来住院,患者病情危重,经虎榄烧伤膏、邮票法、隔湿法、半湿法等治疗140天,创面全部愈合,无残疾回家后乡邻高兴得异口同声地说:“新社会好,人民医生给了她第二次生命”。三、头面部烧伤的治疔头面部烧伤是特殊部位,尤其是水肿型更为危重,易发生脑水肿及喉头水肿,如处理不妥,往往导致死亡,纵然治疗及时,脱险后仍难免留下终生难忘的残疾疤痕。但是中医药治疗烧伤头面水肿型是没有上述缺点的,这是值得研究学习与推广的。惟因治疗头面部烧伤既是救治生命,同时兼顾容貌的美观完整,使得面肤无疤痕残疾缺陷,此乃符合患者的心愿。笔者经反复研究头面部烧伤重度水肿型的病理状态与机制针对病情精制成功了行之有效的“烧伤泥煳”。本品是治疗特重烧伤头面部水肿型的特效药物,具有独特的强力祛湿消肿止痛、清热解毒等作用。同时使暴露头面创面外涂用此法可转为闭合创面以防细菌侵袭。病例1:患孩廖俊霞,女2岁,芜湖县人,于1973年5月烫伤头面部,呈重度水肿型,Ⅱ°创面,头面已变形,眼口呈线形血象WBC20100/m°。经用“烧伤泥煳”外涂头面部等治疗五天脱险七天面部洁净痊愈出院。病例2:患者王庭英,女21岁,芜湖县围山公社人,住院号1190。患者被火车蒸气喷射灼伤头面部,呈特重度水肿型,已感染。经用“烧伤泥煳”外涂,修饰法等治疗九天后肿消痂脱面部洁净痊愈。病例3:汪小龙,男,13岁,芜湖县易太公社人,于1982年10月2日被汽油烧伤头面颈部,呈特重度水肿型,两眼呈线状,嘴唇上下呈竖直形。由某院转来门诊救治。用“烧伤泥煳法”外涂头面颈部,结合用虎榄烧伤膏,内服中药抗菌治疗八天脱险,肿消痂脱,面部洁净痊愈无疤痕回家。