先兆流产的中医诊治

先兆流产者,是患者有停经史,或有恶阻症状,一般发生于妊娠初期,自觉小腹或腰部稍感疼痛或下坠感,完全无痛者亦有之;阴道有少量出血,持续不止,子宫口未开等现象。在中医文献中,没有这个名词的记载,但其类似者很多,有胎漏、胎动不安、跌损伤胎、挟病伤胎、毒药伤胎、毒食伤胎等记载。在现代医学中,先兆流产之原因种类繁多,尚有许多至今还不明了,用中医理论辨证施治,疗效尚可,以往有习惯性流产者,亦能获得胎安,达到顺利分娩之效。现将收效好的病案介绍如下:例一王××,女,28岁,已婚,初诊日期1980年10月自诉:小腹胀痛下坠感三天。现在症:停经50余天,以往月经一贯正常,停经后有恶心呕吐,厌食等早孕反应,现感小腹胀痛下坠、怕冷腰酸,曾流产1次,二便尚可,妊娠试验阳性。检查:脉细滑,舌苔正常。诊断:先兆流产(胎动不安、脾肾两亏)治则:益气养血补肾安胎。方药:用八珍汤去川芎、茯苓、合寿胎丸。随证加减:腰尾疼痛加杜仲,舌干口苦加麦冬,心慌加枣仁,腹下坠加荷叶蒂、升麻,便结加肉苁蓉。此病诊治5次共服15帖药,症状完全消失,至足月安全分娩一女。例二陈××,女,30岁,已婚,初诊日期1974年3月主诉:阴道有少量出血已五天。现在症:受孕4个月,五天前突然发生小腹胀痛下坠,阴道有少量流血,色鲜红,鼻干带血,口干喉痛,月经过期50余天时曾作妊娠试验为阳性,既往发生过胎漏,服所载丸半斤而痊愈。检查;脉滑数,舌质边红,苔薄白。诊断:先兆流产。(肺胃伏热,引起胎动不安)治则:滋阴降火安胎。方药:枸杞子9克,白术9克,黄芩9克,玄参9克,生地9克,麦冬9克,杭芍6克,甘草6克。上药服5帖病愈,是为挟病伤胎。例三张××,女,31岁,已婚,初诊日期1975年11月主诉:三日来小腹下坠,小便频数。现在症:怀孕3月来,近觉小腹下坠,小便频数,纳差,大便尚可,已生育一胎,产后身体虚弱。检查:质澹苔薄白,脉细滑。诊断:先兆流产(气虚下陷以致胎动不安)治则:补中益气,固肾安胎。方药:党参30克,黄芪15克,白术9克,当归9克,升麻3克,柴胡9克,阿胶10克烊冲,免丝子15克,桑寄生12克,川断12克。诊治三次共服药10帖痊愈。小结:上述三例先兆流产,经治后都获得足月分娩,在三例中皆属虚证,因气血素亏,以致内伤胎元不固,说明主要因素是久虚,所以都是补虚安胎,由于病例有限,有的类型没有见到,从整体观念出发,用中医辨证论治来治疗先兆流产,是能收到满意疗效的。本病的发生,主要责之于肾,肾乃冲任之本,胎之所系。如《女徽集略《云:“女子肾系于胎,是母之真气,子之所赖也。”是以肾气盛,则胎有所载,血有所萌,如当三七,四七之年,正值肾气壮实,筋骨坚强之时,即令素禀肾气不足,或因房室伤肾而致胎漏、胎动不安,一经补肾固冲,则胎可安”。《医部全录·妇科》:“按大全夫妊娠漏胎者,谓妊娠数月经水时下也。此由冲任脉虚,不能约制手太阳少阴之经血故也。”朱丹溪说:“胎漏多因于血热,然有气虚血少者。”傅青主说:“妊娠有胎不动,腹不疼,而小便中时常有血流出者,为气虚不能摄血也。”又说:“妊妇有失足跌损致伤胎元,腹中疼,势如将堕者,为内伤也,凡人内无他症,胎元坚固,即成跌扑闪挫,,依然无恙,惟内之气血素亏,故略有闪挫,胎便不安。”又说:“妊娠小腹作疼,胎动不安,如有下坠之状,是脾肾之亏也。”综上所述,肾为先天之本,又赖后天脾气之充养,若素体肾亏复因脾虚,化源不足,且冲隶于阳明、脾与胃为表里,则胎失所载,血失所养,故以“肾虚”是其根本。总的来说胎动不安者,其证状小腹疼痛坠胀,腰部酸痛或向尾骨部坠胀。其引起原因,由于起居不慎,跌扑闪动,房事动扰,脾虚气滞,气虚胎下陷,肾虚等。胎漏者,其症状如上述症状外,或完全无有上述症状,唯阴道经常少量流血。其原因,因风热动血、怒动肝火、脾虚不能摄血,气虚下陷,过度劳动,或食毒物及房劳惊恐等。本病发病过程中,每可见阴道出血,治当止血为先,标本兼顾,因血出既久或太多,虚火越盛,胎尤难安,故止血为其重要。但止血之时,仍应辨明寒热,因血热者加地榆炭、旱莲草、仙鹤草之类,以养阴止血;因于脾肾虚,气虚不能摄血者,则应重用黄芪、党参、姜炭之类,补气摄血,气陷则加升补,荷叶蒂,柴胡之类。