银翘散在儿科的应用体会

银翘散出自清代吴瑭着《温病条辨》,以治疗“太阴风温、温热、温疫、冬温”其初起“但热不恶寒而渴者。”是温病初起的主要方剂,又为儿科临床所常用。是针对热郁肺卫(即风热犯肺而制定的。银翘散由银花、连翘、薄荷。豆豉、荆芥、桔梗、甘草、牛蒡子,芦根、竹叶所组成°本方辛凉苦甘,属辛凉解表剂,具有发汗解表,清热解毒,宣肺利咽喉作用。用于治疗温病初起、热郁肺卫及咽喉口腔诸疾。应用本方的基本指征为:发热微恶寒,无汗或微汗出,头痛鼻塞,咽痛口渴,咳嗽,舌质正常,舌边尖红,苔薄白或薄黄,脉浮数者。现代常用此方治疗感冒、流行性感冒、麻疹、猩红热’流行性腮腺炎、支气管肺炎、流行性乙型脑炎、扁桃腺炎的初起阶段。外科用以治疗疔疮痈疖。笔者现将应用此方治疗儿科部分病症的体会简介如下:〔麻疹〕张红,女,3岁,持续高热四天不退,患儿发热(T39.9°℃),咳嗽、喉中痰鸣、鼻流清涕、目泪汪汪,于昨晚耳后麻疹显现,至今面部和四肢疹点稀少,烦燥不安,口干喜饮,纳呆漾恶,脉浮数,苔薄黄。治以辛凉透疹,佐以清热解毒,用银翘散加减。银花9克、连翘9克、前胡6克、陈皮6克、蝉衣1.5、断贝母6克、薄荷3克、桑叶枝各6克、牛蒡子6克、竹茹5克、桔梗5克、紫草9克。二诊:服药壹剂后,面部和四肢,手足心均布满红色疹点,发热渐退(T38.1℃)咳嗽加重,用上方加减:银花9克,连翘5克、黄芩4.5克、断贝母6克、云苓9克、杏仁5克、甘草5克、前胡6克、炒枳壳4克、丝瓜络3克。1帖。三诊:发热已退(36.5℃),诸证好转,暂不服药,注意护理。〔感冒〕朱××,男,7岁,今晨起微恶寒,继则发热(T39℃),头痛鼻塞、口渴、苔薄黄、脉浮数。症属外感风热,治以疏风清热解表,用银翘散加减:银花9克、连翘5克、澹竹叶4.5克、豆豉9克、荆芥4克、甘草5克、牛蒡子5克、薄荷3克、鲜芦根30克。2帖。二诊:服药后诸证消火,仅纳谷不香,用六君子汤调理。〔肺炎喘嗽〕陈小明,男,一岁,高热已叁天(T39.5℃),咳嗽气急,喉中痰鸣,鼻翼煽动、烦燥不安、口渴喜饮、微汗出、舌苔黄、舌质稍红、指级深红而紫。此系风温闭肺,治以辛凉解表,宣肺平喘化痰,用银翘散合麻杏面甘汤加减如下:银花9克、连翘5克、麻黄3克、杏仁6克、石膏9克、甘草5克、冬瓜子5克,黄芩5克、炙桑白皮5克、苏子5克、鲜芦根30克。二诊:服药二剂后喘平热退(T37.5℃),舌苔化净,原方去银花、桑白皮,加南沙参9克、麦冬6克,继服二剂而愈。〔痄腮〕汪×,男,5岁,发热已二天)T38.5℃),患儿左耳下腮部肿大,咀嚼食物困难、咽喉充血、口渴欲饮、苔薄黄、脉浮数。治以辛凉透邪,清热解毒,用银翘散去豆豉、加黄芩、僵蚕、夏枯草,以疏解风邪。外用如意金黄散涂敷局部。二诊:服药三剂后,诸症已平。〔乳蛾〕唐××,女,6岁,发热已贰天(T36℃)。患儿于昨日起带风高热,咽喉不适,咽喉疼痛,扁桃腺炎,口干欲饮,小便短赤,大便干,脉浮数,苔薄黄。治以清热解毒,佐以利咽消炎,用银翘散加减:银花9克、连翘5克、牛蒡子6克、甘草5克,桔梗5克、挂金灯9克、黄芩6克、澹竹叶6克、芦根30克、土牛夕10克、板兰根9克冬瓜子5克。2帖。二诊:服药后发热已平,诸症好转,继服玄麦甘桔汤加藏青果9克。3帖。用开水泡服代茶饮。〔小结分析〕1.银翘散之银花、连翘清热解毒,轻宣透表,为主药;荆芥、薄荷、澹豆豉辛散表邪,透热外出,为辅药;桔梗、牛蒡子、甘草合用,能解毒利咽散结,宣肺化痰,澹竹叶、芦根甘凉轻清,清热生津以止渴,均为佐药;甘草并能调和诸药,以为使。2.根据现代药理分析;方中银花有抗菌抗病毒作用,连翘的有效成分为连翘酚有抗菌、抗病毒、强心作用;桔梗祛痰、镇咳;甘草解毒、解痉和祛痰;薄荷消炎、镇痛;牛蒡子有解热和抗菌作用;荆芥发汗解表,消炎及止血之功;豆豉有发汗、健胃助消化;芦根清热生津;澹竹叶有解热利尿作用。3.银翘散常用剂型有三种:(1)散剂:节约药材,不便于保管和临床应用加减。(2)丸剂:作用缓慢,用于病情轻者。(3)汤剂:无丸、散剂的缺点,是现代常用的一种剂型。〔讨论〕:小儿为稚阴稚阳之体,卫外功能不固,易为外邪所侵。“肺为娇脏”,其位最高,故“温邪上受,首先犯肺”。银翘散其性轻清,能疏解表邪而不伤正气。内热随表解得以外透,则肺气郁闭亦自开。本方在儿科应用范围甚广,治疗上述诸疾疗效显着。但热在气分、血分、而表邪末除者,亦可加减应用。《温病条辨》于银翘散方后的加减法,至今仍沿用。如渴甚者,加天花粉,项肿咽痛,加马勃、玄参,咳嗽加杏仁,小便短赤为里热之象加知母、黄芩、山桅等。有人将银翘散视为外感热病初起一成不变之法,这是银不妥当的。临证之际,随证加减。参考资料(1)清、吴瑭《温病条辨·一卷》(2)秦伯未着《谦斋医学讲稿·温病一得》(3)《方剂学》广州中医学院编,1979年第一版。(4)《中药大字典》江苏新医学院编,1979年10月,第一版。(5)《方剂学》南京中医学院主编,1960年,10月,第一版。