针刺治疗中心性视网膜炎的临床研究

本院针灸科自1977年开始,与眼科及其他有关科室协作,观察针刺治疗的临床疗效及某些客观指标的变化,共治126例,154只眼,现总结如下:(一)一般临床资料:本工作收治的126例患者包括住院94例,门诊32例。年龄为19~66岁,其中36~50岁的82人,占65.1%,19~35岁的38人,占30.1%,51~66岁的6人,占4.8%,男性患者109例,女性17例,左眼患病及右眼患病各49人,双眼患病29人,共154只眼,其中陈旧性患者8人。(二)病例来源:全部病例均经眼科检查,诊断为本病,介绍来针灸科治疗,其中经药物治疗者112人,占88.9%,未经治疗的14人,占11.1%。(三)本病分型标准:根据中医内科辨证结合眼底辨证,将本病分为肝热型和肾虚,见表1。表1辨证分型标准表肝热型肾虚型1。脉弦或弦数1。脉细或细数2。舌质红或舌边红,苔黄2。舌质澹或红,苔白或苔少3。头痛、头晕、目胀、口苦3。头昏、腰嵴酸痛、胫酸膝软、耳鸣、耳聋、发脱桔悴、咽干、尿黄、便秘失眠、齿摇稀疏、性机能失常4.眼底黄斑区水肿较重或渗出较4.眼底黄斑区水肿较轻,或渗出多,偶有鲜红色出血点。较少。以上四项,若有眼底改变,旦伴前三项之两项者,即可确定分型。(四)施治方法:第一组穴:风池、眶内穴1~2个,合谷。第二组穴:翳明、眶内穴1~2个,三阴交。肾虚型加复熘、太溪、肝热型加太冲,行间。每日针刺一次,两组穴交替使用,针刺手法除眶内穴外,均用提插捻转补泻,每次留针30分钟,10次为一个疗程,上述眶内穴,是指眼球与眶壁之间的穴位,如上外明、明、承泣、睛明、球后等。(五)疗效标准及治疗结果:痊愈:黄斑部水肿消退,视力恢复至1.0以上,自觉症状基本消失。好转:黄斑部水肿减轻,视力恢复二行以上,自觉症状有所改善。无效:眼底及视力均无明显改善。住院及门诊病人共126例,治愈好转率98.41%。住院患者94人,治愈85人,治愈率达90.43%,门诊患者32人,治愈17人,治愈率达3.13%,两者比较,经统计学处理u=4.0493,P<0.01,住院病人治愈率可常显着高于门诊病人治愈率。针刺开始见效时间平均为5.69天,平均住院日数为49.3天,总共154只患眼,每只眼平均提高视力0.6142。肝热型和肾虚型患者,其治愈率各为89.55%及89.28%,无显着差异。(六)几项指标测定情况:全部病例于针刺前,治疗中及治疗结束时,均测定视力与观察眼底的变化,并对其中部分病例,作了如下测定:1.经络测定:我们使用安徽师范大学物理系制的经络测定仪,对本病患者14例,进行了672经次的测定,每次皆测定各经原穴的皮肤电阻,观察到;十二经均有异常经络测定值出现,但14例患者中,有13例出现肾经测定值异常(左右测定值相差一倍以上,或处于十二经的最大值,或处于十二经的最小值),其余各经出现异常测定值的病例数与肾经比较,经统计学处理u=2.833,P<0.01,说明本病患者肾经异常测定值的出现率,非常显着高于其它各经。我们又观察了左右经络测定值相差一倍以上的46条经脉,将各条经脉左右相差的倍数针前与针后(一疗程后)比较,发现针后左右相差的倍数较针前小,经统计学处理,=3.51,P<0.01针刺前后差异非常显着。2.免疫球蛋白及淋巴细胞转化率的测定:这二项测定值与正常值比较,均无显着差异(P>0.05),各自针刺前后比较,亦均无显着差异。淋巴细胞转化率针刺前后比较P<0.1;IgM针刺前后比较P<0.7;IgG及IgA皆是P<0.6(免疫球蛋白及淋巴细胞转化率测定的例数分别为22及21),此外,我们并检验了26例本病患者的白细胞计数及分类,均在正常范围。3.内分泌测定:1982年,我们曾观察10例本病男性患者,针刺前后的性激素变化(其论文已在全国。。。。。。。表格 略。。。(七)讨论1.关于病因。本病原因迄今未明。从免疫球蛋白、淋巴细胞转化率及白细胞计数山ī分类的检测结果来看,本病似与免疫无关。根据皮质醇测定,证明本病亦不受血浆皮质醇水平的影响。而依据十二经测定及内分泌测定,认为与“肾”有密切关系。因为我们进行经络测定时,测的是各经原穴。《灵枢·九针十二原》谓:“五脏有疾也,应出十二原。……明知其原,都其应,而知五脏之害矣”。指出各经原穴可反映其相应脏腑的病症。故肾经测定值异常,表示“肾”这一脏处于病理状态。我们在《中心性视网膜炎患者针刺前后的性激素改文》一文中提及,睾酮、雌二醇是肾精组成之一,性激素测定值的异常,表示肾处于病理状态。那篇文章并阐述了E2/T比值异常表示性激素内部的阴阳失调,关于这一点,该文表2虽已表现患者E2/T比值大于正常人,但由于那时例数较少,尚未达到统计学意义。而本工作则发现本病患者有90%,其E2/T比值非常显着不同于正常人(P<0.01),有96.66%患者的E2/T比值超越正常值范围。因此,性激素比值的异常,即肾的阴阳失调,是本病的重要病理基础。在本病患者中,多数病例的E2/T比值极其显着高于正常人(P<0.001),亦即本病有多数患者血浆雌二醇的含量相对地较正常人高,因雌二醇能使局部的组织胺及5一羟色胺的含量增多,而组织胺及5—羟色胺均可使毛细血管通透性升高,因而形成视网膜黄斑区的水肿及渗出。本文一般临床资料中指出,126星患者中,有65.1%患者的年龄是36~50岁,此年龄组的构成比与其它年龄组的构成比进行比较,经统计学处理,P《0.01,说明本年龄组的构成比,极其显着大于其它各年龄组。根据我们长期同各界人群广泛接触,认为这个构成比与患病率基本相同。我们在询问病史中发现,很多患者在发病前曾有过度疲劳或受恶性精神刺激的情况。众所周知,36岁~50岁的中年人,在任职单位往往是生产上或工作上的骨干,同时又担负着较多的家务劳动,如此双重的繁重任务,使这些人长期处于紧张状态,久之转化为慢性疲劳。在此基础上,如遇突击任务,或受恶性精神刺胺激,即可发病。这高示我们,在本病的发病原因方面,社会因素和精神因素亦宜予考虑。这与祖国医学理论,七情致病及过劳致病是一致的。2.关于针刺作用。根据本项工作,可观察到针刺对本病有下列作用。促进视力恢复,缩短病程:平均每只眼提高视力0.6142,一般可恢复到发病前的视力。平均治愈时间50.6天,而一般自愈时间为110~180天。检整经络测定值:使同一条经脉的测定值由左右失衡趋向左右平衡(P<0.01);使异常的经络测定值由最大值(实)或最小值(虚)转变为一般值(正常)。全面调整血浆性激素水平:对T、E2及E2/T比值均有双向良性检节作用(详见表2)尤其值得指出的是,男性患者血浆E2浓度过高,药物治疗尚难以使之下降。本工作证明针刺可使之下降。针刺的这种作用,可推广用以治疗其它病症:例如高血压病,糖尿病等。因这些疾病的男性患者,亦有血浆E2浓度过高及E2/T比值增大的病理改变。3.关于针刺机理。上述病因指出,本病男性患者血浆E2/T比值异常,即肾的阴阳失检,是本病的重要病理基础。而针刺可促进这种病理变化的消除(详见表2),又表4证明,患者E2/T比值的正常化,与视力恢复有密切相关。据此,可以认为,由于针刺检整了本病男性患者的血浆E2/T比值,即由于针刺纷正了患者肾的阴阳失调同时也纷正了患者经络的失衡从而使本病治愈。本工作观察到,经络测定与内分泌测定,不论是在对本病的反映方面,还是针刺对其影响方面,二者都是一致的。因而,本工作从某一角度证明,经络论和神经——体液论是统一的。(八)小结1.本文总结了针刺治疗中心性视网膜炎126例的临床疗效,治愈好转率98.41%,平均治愈时间为50.6天。2.本文根据祖国医学理论及以系统论为指导的现代医学“生物、心理、社会医学”模式。结合临床实践,对本病的病因进行探讨。认为本病与肾的阴阳失调有密切关系,社会与精神因素亦不可忽视。3.本文首先报导针刺对男性患者性激素水平的双向良性调节作用。并报导患者E2/T比值的正常化与视力恢复密切相关。4.本病针刺可使本病男性患者过高的E2浓度下降(P<0.05),这种作用是药物治疗难以达到的。针刺的这种作用,可推广治疗其它病症,如高血压,糖尿病等。5.本工作从某一角度证明,经络论和神经——体液论是统一的。