运动员关节扭挫伤的中医中药疗法

关节扭挫伤为最常见的运动创伤之一,笔者从1978年至1981年,采用中医中药治疗12名运动员15个关节的扭挫伤,取得较好的效果,现初步整理如下:一、一般资料本组12名运动员男性14名,女性8人;其中田径运动员7名,球类运动员3名,体操运动员1名,举重运动员1名;年龄20岁以下者7人,21岁以上者5人;专业运动员5名,业余运动员7名。本组15个关节中腕关节5个,髋关节2个,膝关节3个,踝关节5个,15个关节在扭伤前都曾有反复的外伤史,当受到急性扭挫伤后,致使受伤关节出现肿胀、疼痛、功能障碍,严重影响训练而来诊。二、治疗方法1.手法治疗手法:以点拔法与关节被动活动为主,辅以按揉、推抹、拿捏、擦等法。取穴:阿是穴(压痛点)及受伤关节周围的相应穴位。手法操作:①在受伤关节周围及上下肢体施以拿捏、按揉等法,②拿关节周围相应穴位并按揉之;③点拔压痛点并重揉之;④推抹压痛点部与关节周围;⑤作受伤关节的被动活动;⑥擦受伤关节周围,结束手法。2.药物治疗:局部外敷“舒筋活血膏”,这日晚除去敷药,改用“损伤熏洗方”煎水外洗,交替使用。3.小夹板局部固定取厚约2cm左右杉树皮,(亦可用硬纸壳),按照被固定关节的形态塑形,刻裁成4~6块大、小不等,形态不一的小夹板,放置于关节周围,用绷带包扎固定,松紧适湿。上述治疗方法,隔日一次。三、疗效观察本组采疗上述治疗方法治疗,每10次为一疗程,其中最长2个疗程,最短5次,一1个疗程用。疗效标准:1.优:治疗后,症状消失,恢复原来的训练而无适者,2.良:治疗印,症状消失,恢复原来的训练,但在训练后局部稍感不适;3.尚可:治疗后,症状消失,关节训练时有轻度疼痛感;4.差:治疗后,症状明显改善,但不能参加训练。结果:按以上疗效标准统计,本组15个关节中优者七个关节,占46.7%;良者6个但,在占40%;尚可者2个关节,占13.3%,优良率为86.7%。四、典型病例例一:吴某,女,15岁,市业余体校田径运动员,初诊,1980年11月29日右腕及左踝外伤3天,3天前在训练中因场地太滑而使左踝扭伤,右手撑地致腕部受伤,当即疼痛较剧,功能障碍,医务室诊治,外用活血止痛膏。次日局部肿胀明显,不能参加训练,来诊。右腕及左踝曾有反复外伤史,未经治疗,时感酸胀隐痛。检查:右腕背侧微肿,压痛明显,下尺桡关节略增宽,尺骨茎突部压痛,腕关节功能障碍,以魂较明显;左踝关节肿胀、外侧为甚,外踝前下方及解溪穴处压痛明显,踝关节功能障碍。以跖屈与内翻为明显。X线检查:右腕关节下尺桡关节轻度分离,左踝未见明显骨折。诊断:1.右腕横韧带损伤合并下尺桡关节轻度分离。2.左踝关节扭挫伤。治疗:用上述治疗方法治疗,三次后,症状明显改善,八次后,症状基本消失,能参加训练,十一次后,恢复正常训练,停止治疗。随访,半年未复发,后调省体工体,一年后,运动成绩提高,伤部无任何反应。例二:陆某某,女,26岁,省体工队田径运动员,初诊:1979年4月6日左踝关节扭伤4天。4天前在比赛中扭伤左踝关节,当时肿胀、疼痛,功能障碍,不能进行训练,来诊。左踝关节曾有多次扭伤史,每次缠封闭治疗,好转后继续参加训练,时感踝部酸痛。检查:左踝关节无明显畸形,肿胀严重,左小腿前外侧肌肉紧张、轻压痛、外踝前方、前下方与踝尖部压痛明显。内踝前下方亦有压痛,踝关节功能障碍,尤以内、外翻为明显。X线检查:左踝未见明显骨折。诊断:左踝关节扭挫伤。治疗:用上述治疗方法治疗,二次后,肿消痛减,五次后,症状明显改善,可进行轻量的训练,八次后,症状基本消失,踝关节活动基本正常,能进行一般的训练,然因急于回队集训而停止治疗,嘱带十副损伤熏洗药,继续熏洗,回队后便逐渐进行赛前训练,伤部无不适感,随访,半年后未见复发。五、讨论运动员关节扭挫伤的特点:关节在反复外伤而又未能得到彻底治疗的基础上,又因在比赛或训练中强力扭转而致使关节软组织的损伤,故其病理变化不仅是关节软组织的急性损伤所致的血肿,炎症与韧带的部分断裂,同时,还必须考虑到关节在反复损伤中所引起的软组织变性、粘连或松驰,并因此而导致的关节正常结构的改变,如分离、粘连等所谓“筋出槽、骨错缝”的现象,是不可忽视的一个重要方面,基于以上认识,在治疗中笔者认为:1.手法治疗必须采取重轻手法结合,治筋与整复错缝并重的原则,故在手法施治过程中,取点拔法以剥离粘连、舒筋活血;取拿捏、按揉、推抹等法以缓解痉挛,消淤止痛;采关节的被动活动以滑利关节,整复错缝;最后取擦法调和气血、温经通络,骥以加速损伤组织的修复,关节结构与功能的完全恢复。2.药物治疗,对加速炎症、血肿的吸收,以及增加关节囊与韧带的韧带,起着积极的作用,尤其是外敷药膏是用十余味中药研粉加红糖、米酒与面粉调制而成,它具有疏经通络,活血消淤的功能,敷后6~12小时,随着局部吸收便逐渐变干凝结。对关节局部将起着一定的固定作用;而中药煎水熏洗则更有温经通,强筋活血之功效,二法交替使用,相辅相成,相得益彰,能充分发挥中药的治疗效果,从而更有利于损伤组织的修复与关节功能的重建。3.由关节扭挫伤所引起的关节结构的改变,虽经手法整复,但其稳定性是比较差的,它必须借助于可靠有效的外固定装置来使关节较稳定地保持面正常的解剖关系上,以巩固和扩大手法的治疗的效果。另外,在关节扭挫伤的治疗中,加强关节的活动是十分必要的,但是,它同时又可能成为损伤组织的负担,成为直接影响治疗效果的不利因素。然而,小夹板局部外固定既可限制关节的强度,减少不利因素的产生,又能对损伤组织起着有效的保护作用,从而减轻了因关节活动给损伤组织所造成的的负担,保证了关节功能活动的进行。以利于损伤组织与关节功能的迅速恢复。总之,通过临床的初步观察,笔者认为,对关节扭伤的治疗,采用手法,药物与小夹板局部外固定的综合治疗方法,远比单纯的手法治疗或药物治疗效果为好,其中尤其是小夹板局部外固定的应用,是不可忽视的一个重要方面。以下所论,乃属管见,皆在抛砖引压,故谬误之处,恭请指正。附方:一、舒筋活血膏荨骨风90克土别虫60克鲜茅根60克当归30克川断30克乳香30克没药30克红花30克川芎30克九香虫30克活血黾30克伸筋草30克山栀60克桃仁30克血竭30克上药研极细末,过筛晒干,备用用法:取药粉120克加红糖30克,面粉80克过筛,加米酒50克,用沸水冲调成厚煳状,置于中火上煮沸,堆于纱布或油皮纸上,贴敷于患处。二、损伤熏洗方当归10克红花10克桂枝10克川椒10克防风10克川断15克伸筋草15克透骨草10克千年健10克木瓜12克灵仙12克艾叶10克上药煎水半小时后,熏洗患处,先熏后洗勿令烫伤皮肤,每次约20~30分钟。