交肠案

年代：未知

医家：俞震

开本：32开

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印刷：铅印

出自： 《医案选奇》

俞东扶曰:余初习医时,有金姓缝人,年20余岁,雨途道滑,臀部坐地。亦无痛苦,次日腹中欲去大便,而矢气从前阴出。自觉大便不往后出,转向前走,茎中痛苦不堪,其粪逼细如稻杆而出。余师金尚陶先生用补中益气汤,一服即愈。四五日病复再发,用此汤不效矣。溺行并不带粪,粪来亦不杂溺,溺孔渐为干粪撑大,痛苦莫可名言,大肠竟废而不用。是时吴郡王、叶、薛诸公皆在,遍求之皆不能疗。吾师断其次年3月当死。届期人已羸瘠不堪,然犹能饮食,二便之迭从阳道出者,反习以为常,痛苦亦减,似可未死。忽一日小便顿闭,大便仍来,闭三日而小便从鼻孔涌出,其色黑,立死。似与喻氏论姜宜人证,病机仿佛,余近日治一舟人,就虫从阳具出,就活。有一摺叠而出者,痛不可言,三日出就五条,从此阴吹甚喧,投以补中益气汤得愈。空雄按:此证虽与姜宜人相似,然彼成于渐,此起于暴;彼为血枯,此为气错,病机大不同也。魏柳川谓姜病宜用集灵膏以濡其血,而大肠之故道可通。余谓此证初宜理气,继则亦当参以濡阳明之燥。盖气错既久,则血液不能循经而下,润于大肠也。润其肠可冀大便渐通,纵不能渐通,则润药频溉,粪必稀溏,虽从溺窍而出,亦可减其痛苦。观仲圣治阴吹用猪膏发煎,其义自见。盖转矢气之由前阴而泄,实因大肠之燥而转趋于前也。当时王、叶、薛诸公,不知用何治法。然其败也,小便顿闭,逆涌而从鼻出,则渐延枯燥可知。喻氏所谓有肺者有溺,无肺者无溺,鼻为肺窍,肺为水之上源,而大肠者肺之府也。大肠既久闭而不用矣。腑不通则脏不安,脏不安则失其肃化之权而不降。肺不降则水源绝而溺闭,遂致溃败决裂,而溺由鼻涌以死也。丁未春,一童子十余岁矣。登梯失足,堕骑梯档,扶而下,寻患小便不通。小腹渐以痛胀,多医治之,溺仅滴沥如癃。既而于肛前囊后之间,另一避一窍,溺杂脂血涓涓而漏,自此溺窍复闭,而别无痛苦,仍能饮食,惟形日旭赢,以血液杂溺而漏泄也。数日后始就诊于余,已脉细色夺,淹淹一息,不能措手矣。又阅半月而毙,此与金缝人病因相同而见证稍别,皆由卒然震趺,经气错乱所致。张承溪所谓气亦有错经妄行者,故便溺遂失其故道也。杨曰:怀抱奇云:交肠者,大肠与膀胱破裂也。必大肠所破之孔与膀胱破孔相对,始成此证。云曾见一舆人,少腹生疮,溃出大肠而成此证。今观此二案,前一人似是大肠与膀胱俱破,后一人似是膀胱破而大肠无恙,故倾跌同而见证各异。雄按:星甫野语云:庐江姬氏妇,母女皆无谷道,便遗悉由前阴,而不害生育。其女嫁后,婿家因此涉讼,邑宰刘为干据其母供,麾令入内堂夫人质验而讼遂息。刘判:“有尾闾偶阙,无亏种玉之田”云云。此虽异禀,医亦不可不知。