心悸（高血压动脉硬化性心脏病）-病案一

患者男性，51岁，技术员。病历号16001。1978年4月20日以 心慌、气短、胸闷反复发作9个月，加剧3天为主诉就诊。 自述“脉律不齐”已逾12年，未子治疗。至1977年7月16日因 劳累而突感心慌、气短、胸闷，先后在本市两医院就诊，当时香 血压160/110毫米汞柱，心电图示：“窦房阻滞、频发房性早”(经 我们查阅心电图属实)。用心得安、强心苷、复方硝酸甘油、潘生丁 以及愈风宁心片等治疗，病情无明显缓解，并反复发作阵发性房性 心动过速，心房率在房速发作时达170~180次/分。近3天来心慌、 气短、胸闷加重，终日惶惶不安，激动或活动后尤甚。于1978年 4月20日收入院治疗。 查体：体温36.5℃，脉博78次/分，不齐，脉结代脉及弦脉交替，舌苔薄白，质暗。血压120/180~150/100 米汞柱，心律不齐，心率86次/分，心界不大，心音正常，A2 P肺().肝牌未扪及。心电图示：窦性心律，多发性房性 早博，发短阵房性心动过速。发作时心房率150次/分左右。胸部X线片：两下肺野纹理增重，左上肺可见陈旧性结核性钙化灶， 主动脉属曲。化验检查：血脂：β一脂蛋白比浊330毫克%、三酸 甘油酯139豪克%：血流变学检查：血栓长度12毫米、干重5毫克， 公血粘度比6.76.血浆粘度比1.72，红细胞电泳17'40"；肝功能 正常超声心动图正常。 诊断：高血压动脉硬化性心脏病，件发 性房性快速性心律失常。结合既往有明确窦房传导阻滞情况，考 虑有房结功能不全。 中医诊断：心悸。 入院后经用益气养阴法、养阴活血安神法、养阴清热安神法 及心得宁90毫克/日治疗，症状改善不大，每天短阵房性心动过 速饮发，不可胜数，在卧床情况下，犹不时发作。血流变学检查：血栓长度11毫米、干重6毫克，全血粘度比6.53，血浆粘度 比1.90.红细胞电泳29/25"。 按“血脉瘀阻”论治，于5月4日及 22日先后予处方+ 5%葡萄糖液250毫升静脉点滴，计两个疗程(20天)，6月2日结束。 点滴后症状稍有改善，但心律不齐犹存，仍心悸(夜间尤甚)，胸 闷、胸痛，舌苔薄白、质暗，脉弦、促、结、代交替。 分析病情，证属肝失疏泄，气滞血瘀，血不养心，心神不宁，取调肝理气、活血宁心之 法。予处方之后心律失常消失。6月8日心得宁减量为45毫克/日。此后除6月10日出现偶发房性早搏(15次/10分)外，每日多次听诊 由图检查，均展常心律。守上方继续服用40余天，心律 正常，未再出现房性早搏或阵发性房性心动过速，血压亦正常。 因有胸闷，曾于6月12日始，相继在加减以宽胸通阳，加药后胸闷消失。 6月24日遥测心电 图连续监测2小时，示正常心律，无异常发现。心得宁于6月26日 停用。以后多次间断心电图遥测，均正常，乃于7月18日出院。出院时化验检查，血脂：β一脂蛋白比浊490毫克%，三酸甘油脂182.5 毫克%；血流变学检查：血栓长度9毫米，干重3毫克，全血粘度 比6.22，血浆粘度比1.86，红细胞电泳242% 。