消渴（尿崩症）-病案一

患者雷××，女，35岁，病历号：16460，于1963年8月28日入院。 主诉：口渴，多饮多尿，疲乏已九月余。 问诊：患者于去年年底妊娠三个月时，出现恶心、呕吐，喜冷饮 冷食，时值严冬，饮水及饭菜均须冰冻后才进食，胃纳欠佳，喜素厌 油，午晚餐时需大量饮水(约800毫升)，多饮同时出现多尿，色清 量多，不久口渴明显加重，每日饮水量达5000一6000毫升，曾服清 热养阴药20余剂效果不显，经某医院检查，尿比重持续为1.001~ 1.002，肾功能正常，血糖，葡萄糖耐量试验均正常，高渗盐水 试验，滴注高渗盐水后尿量未见减少，注射垂体加压素后，尿量 明显减少，比重增加。 符合垂体机能减退，诊断：尿崩症。 曾用 双氢克尿塞治疗，药后口渴多尿诸症减轻，停药后又转重，于今年五月，足月顺产一女婴，产后两周烦渴加重。患者自罹病以来 明显消瘦，疲乏无力，怕热，无汗，皮肤干燥，易烦躁，尤于口 渴饮水较少时，五心烦热，手足喜触冷物，睡眠尚可，大便溏， 一日或隔日一行，小便日约十次，色淡，夜尿量多于日间。多饮 多尿的加重常与情绪有关。 既往史：体弱，十余岁患肺结核，现已愈。1949年行阑尾摘除术， 后因肠粘连再行升结肠部份切除，术后继发便溏至今。 望诊：舌体稍胖，舌质微淡，苔薄白根微腻，形体稍瘦，颧 骨突出，眼球微凹陷，肌肤干涩。 闻诊：语言如常，呼吸均匀平稳。 切诊：脉弦细，两寸弱，肢体温，皮肤干燥无弹力。 检验：血色素9.8克，红细胞320万，白细胞7，000，中性65%， 淋巴34%，单核1%。尿色浅黄清晰，比重1.001，白细胞1一2 个，上皮细胞1一2个，蛋白(一)，糖定性(一)。大便正常。二氧 化碳结合力53容积%，非蛋白氮25毫克%，酚红排泄试验60%(二 小时)，血氯596.7毫克%，血钾18.9毫克%，血纳309.8毫克%。 尿莫氏稀释浓缩试验：最低比重1.000，最高比重1.008。夜间12 小时尿量2500毫升。胸透未见异常。心肺(一)，肝在右肋下1.5厘 米，无压痛，脾(一)。颅骨摄片：蝶鞍之输廓、大小、位置及骨 质结构未见明显异常。 诊断：消渴(西医诊断尿崩症)。 后记 患者入院后，根据烦渴，多饮，多尿，形体消瘦，疲乏无力，恶心便溏，脉弦细，两寸弱，舌淡微胖，苔薄白，断为肾阴亏损，中气不足，脾失运化。 先以滋肾培中为治，方予处方一。服药十剂，出入量仍在5，500~6，300毫升之间，出量多于入量，尿比重1.002，症状无任何改善。再诊其脉象细涩而兼数，舌润形胖，苔前白后黄而滑，断为虚寒下消兼有气虚不约之象，法用养阴补肾益气，予处方二。药后烦渴多饮多尿未见减轻，但尿比重增高至1.004~1.005。后改服处方三。药后口渴，多饮多尿，喜冷饮稍有减轻。尿比重1.004~1.006。 病例讨论后，根据大家意见，用脾肾双补法，乃于原方补肾的基础上加入大剂。服药30余剂，目前情况是：出入量基本在4，200至5，300毫升之间，入量大于出量，口渴有明显减轻，仅觉舌干。尿比重1.005至1.006。面色已转红润，皮肤干燥明显减轻，喜冷饮、烦热大有好转，大便常可成形。脉象较前有力。