风湿病（风湿性环形红斑）-病案一

患者某(住院号101861)，女性，29岁，浙江湖州人，已婚，干 部。因四肢反复出现红斑八年，低热二年，于1962年11月2日入院。 患者八年来，在四肢近侧端内侧面经常发生大小不一的红斑. 环形或多形，出现后逐渐扩大，中心颜色正常或较浅，周昭隆超， 色红微痒，消退后无痕迹或有轻度色素沉着，有时有皮屑红斑 出现后每次持续时间不一，少则三、五天，多则月余，消退后又 可再度出现，间隔时间长短不一，长者十三天，短则数天。曾作 红斑活体组织检查，结果为“充血性改变”。两年来时常有低热 (37~37.8℃之间)。用水杨酸钠灌肠或内服可地松有效，但停药 又再发。此患者并有心悸，短气，身麻，手颤，鼻衄，有时 皮下有小出血瘀点。 既往，幼右疟疾史及膝关节疼痛史，经常咽痛，易感冒。1956 年在工作中接触过四氯化碳，三氯乙烯，丙酮等。1959年工作中 又接触锑，铯，钕等元素。1957年“发烧、心脏有杂音，在南 其医院断为“风湿热”，“心内膜炎”。1959年产后发现肝大，查肝 功能无异常。1961年2月查血谷丙转氨酶150单位，1962年3月为 215单位。患者月经一般正常，有时略赶前。爱人于1961年曾患“肝 炎”。家族史无特殊。 体检，入院时体温(腋)37.3℃，脉搏82次/分，血压124/80 豪米汞柱，发育营养中等。咽后壁有淋巴滤泡增殖，扁桃脉 一 度肥大。心界不大。心尖区有Ⅰ级吹风样收缩期杂音，偶闻第三 心音、肺动脉瓣区第二音较强.心律齐。肺(-)，腹平软，肝在 右助下约一厘米，软，无压痛，脾在肋下约一厘米。两大腿内侧 可见数个环形或半月形红斑。关节无畸形肿胀，无皮下小结，皮肤未见出血点，全身浅表淋巴结无肿大。 实验室检查：血常规正常。血肝功能(谷丙转氨酶，射浊，脑絮)正常(五次)。抗链“O” 滴定阴性(二次)。出血时间1分30秒，凝血时间2分20秒，凝血 酶元时间3分30秒(Howell氏法) ， 血小板计数正常， 血沉11毫米/ 2小时(1962年11月5日)，2毫米/2小时(1963年3月5日)。心电图 检查大致正常。束臂试验阳性。超声波探查肝脏，密集微波型(1962 年11月9日)，稀波平段型(1963年1月14日)。X线透视心影外形及 大小未见显著异常，服钡食道压迹不显著，两肺清朗、胃肠钡餐 透视(一)。 诊断意见：①风湿病。慢性风湿热，风湿性心脏病二尖瓣闭 锁不全，风湿性环形红斑。②迁延型肝炎(?)，中毒性肝炎(?)。 ③慢性扁桃腺炎，慢性咽炎。 中医辨证及疗经过：入院五个月半，红斑反复发生，皆有七次体温达37.5℃，五次超过37.5℃；入院当时以心悸气短，低 热红斑，脉软小无力，苔净，认为系虚劳不足，气虚血滞，曾仿 甘温除热法佐以活血论治，用归芪建中汤加丹参，服18剂无明显 变化。后以便溏，脉小滑数，苔黄质黯，改用补中益气汤加白费 丹皮、山栀又服18剂，体温似略下降，但环形红斑如故。以后征 用补气活血之剂如党参、白术、当归、丹参、泽兰、白芍、枸杞、 白薇、白鲜皮、合欢皮等气血同治，服17剂，新的红斑虽未再起。 但旧的红斑亦未能完全退尽。 在此以前，曾两度加用青、链霉素 亦均告无效。一周后，红斑再发，部位同前，潮热，动则心悸。 诊其脉数而无力，舌色紫黯，无苔，认为病在于营，病久治宜从缓。 方用越婢汤合当归补血汤加银花、地黄、连翘、板兰根，服药后二 周，体温稍降，红斑略有消退，此时并曾加用地寒米松红斑干6天 后退尽，但仍有低热(37.2~37.5℃)，加用水杨酸钠灌肠治疗后 体温恢复正常。地塞米松用一疗程后改用泼尼松，历时48天，但停 药后第3天环形红斑又再度重现，两大腿内侧，两腘凹，两腋凹均 有大小不等之环形红斑，色红，周围隆起，激素疗法已无法控制。 讨论后的次日(4月25日)，由赵锡武医师处方。治则：益气养血、凉血活血、祛风。予处方，每日一剂服用。患者服药后未再出现新的红斑，旧的红斑陆续消退，至4月 30日红斑退尽，此后两个多月无变化。5月28日查血沉为2毫米/ 2小时，肝功能正常，血、尿常规正常。6月初因口腔炎及感冒 后曾有低热数天，但环形红斑亦未再发，病情比较稳定。7月初又 因感冒发热，咽痛咳嗽，红斑稍有出现，乃更服辛凉解表之剂，数 帖后，仍以原方酌加减宣散之品，等待热退咽痛 消退后再以原方继续服用，并加用青霉素，四环素等加速控制感 染，再度出现之红斑陆续消退殆尽，于8月26日出院。