暑温（病毒性脑炎）-病案一

林××，女，22岁，未婚，工人，1980年6月5日入院。 住 院号：199362。 主诉(家长代诉)：神志异常10天，高热、昏迷、抽搐1天。 病史：患者于入院前10天始被发现少语，间有双眼直视、呆 滞，于2天前出现头痛、遗尿，但神志尚清醒，无呕吐症状，于 1天前突然全身肢体抽搐，继而高热昏迷，于1980年6月5日急 诊入院。 患者于入院前3周在普查身体时，查血，谷丙转氨酶高至667单 位，近日精神紧张，呈忧郁状。 家族及住所周围均无类似疾病流行史。 入院时查体：体温38.2℃，脉博80次/分，呼吸20次/分，血 压100/60毫米汞柱。发育及营养良好，急性病容，神志昏迷，全身身浅表淋巴结不大，皮肤无出血及皮疹，巩膜无黄染。颈软，瞳 孔等大，对光反射存在，指压眶上神经无反应。气管居中，甲状 腺不大。胸廓对称，心肺检查无病理性体征发现。腹壁柔软，腹 壁反应消失。肝脾未扪及。双下肢伸直，未见活动，四肢肌张力 高， 反射亢进。双侧划跖试验(+) 。 实验室检查：周围血检查：血红蛋白11克%，红细胞384万/立 方毫米，白细胞9400/立方毫米，分叶72%，淋巴28%，血小板计数 216000/立方毫米；尿常规：蛋白(+)，红细胞180~200个/高倍， 白细胞0~1/高倍。肝功能检查：硫酸锌浊度6单位，脑絮试验 (一)，谷丙转氨酶132单位，乙型肝炎表面抗原(-)，白蛋白3.7. 克%，球蛋白2.7克%。血钾12毫克%血钠309毫克%，氯化钠 587毫克%。血非蛋白氮39毫克%，二氧化碳结合力37.2毫升%： 重碳酸盐166毫克当量。 脑脊液检查：压力120毫米汞柱，脊液清 晰，蛋白(一)，糖50毫克%，细胞总数2个，氯化钠672毫克% 心电图检查：窦性心律，大致正常心电图。 住院情况：根据病史及检查，诊断为病毒性脑炎，给予对症 治疗及支持疗法：使用甘露醇、高渗葡萄糖等降脑压，肌注青 素、链霉素预防感染；静脉输液补充体液；每天静脉滴注地襄米 松10毫克：并静脉滴注醒脑静(安宫牛黄注射液)每天4豪升 虽经以上方法治疗，但患者仍持续高热(体温40℃左右)，频发 抽搐。给予吸氧、冰敷、安定药等对症处理，病情仍趋严重，于住院之第3天同时使用中医中药治疗。服中药前中医四诊所见： 望诊：神志昏迷，不省人事，两目露睛，眼珠呆定，牙关紧 闭，不能喂饮食。面部、口唇及全身皮肤炊红，触之无反应。全 身肢体间发抽搐。舌质绛、苔黄腻而干，舌塞。 闻诊：不能言语，呼吸音深沉(与用镇静剂有关)，时太息， 口有臭气。 问诊(其母代诉)：高热灼手，汗多，大便秘结，小便失禁 而臭。 中管 压上 切诊：全身肌肤触之灼热，腹软无矢气，脉弦数有力。 按中医辨证遣药，用胃管喂饲。 于用中药之第2、3天，体 温稍降(39℃以下)，抽搐发作次数减少，发作时间较前短暂。 但于用中药的第4天后，体温文回升至39.5℃左右，偶有咳嗽，痰 鸣音，舌质红、中后部腻苔，脉滑有力。 于治疗之第10天一般情 况逐渐好转，体温降至38℃以下，神志逐渐清醒，双眼能开合，18 但仍不能说话，四肢也不能活动，舌质仍红、苔白厚腻，脉弦。 眼底检查(入院时未做此项检查)：双眼视乳头颜色轻度红，边 缘清晰，动静脉比例为2：3*，静脉相对充盈，未见动脉明显疼 挛状态及动、静脉间交叉压迹，黄斑中心窝光反射可见，未见水 肿及渗出，视网膜反光稍增强，但未见出血及渗出物。考虑轻度 颅内压增高，结合临床症状和体征，符合轻度脑水肿征。 于治疗 之第15天，神志稍清醒，能听懂旁人少许言语，有哭笑表现，但 不能言语，双下肢间可见自主性活动，夜间低热(37.1~37.3℃)， 舌红，苔薄黄干，脉弦微数。 于治疗之第22天时，病情稍有反复， 体温又升至38.3℃，手足抽搐，角弓反张，舌红、黄厚腻，脉 沉弦细。眼底检查大致正常。经辨证调整中药，服用数剂、病情 日趋好转。 于住院治疗第40天后神志清醒，能自己进食并能回答 问题，双侧肢体活动逐渐进步，左下肢肌力Ⅰ度，但右足仍间有抽 搐痉挛，舌嫩红。苔微黄干，舌体活动自如，脉弦细数。 此后服用中药配合头针治疗，病情继续好转，于住院第66天(1980年8 月11日)神志完全恢复，言语清楚，对答流利，其它情况良好， 并能独立步行，痊愈出院。