长期发热（变应性亚败血症）-病案一

吴x×，女，27岁，已婚，工人，住院号36084，于1979年10 月14日19时入院。 主诉：起病恶寒发热， 2周后出现高热、腰痛、尿少，近3 天现频繁呕吐。 发病及治疗经过：8年前患腰痛、血尿，在某医院诊断为“肾盂肾炎”。用呋喃坦丁、乌洛托品治疗后病情来西发作，2周前 左眼患麦粒肿，在某院手术后即觉恶寒发热、头身痛，自服“去 痛片”，症状未解。3天前病情加剧，高热(39.5℃)，汗出， 腰部胀痛，尿频黄少，恶心呕吐， 于1979年10月13日16时前来我 所就诊，门诊观察时，病人突然昏倒，面色苍白，汗出肢厥，语 声低微，测血压60/40毫米汞柱，当即采取肌注甲氧胺10毫克，柴胡 针2毫升，静滴四环素，肌注庆大霉素等中西医结合抗感染、抗 休克等综合措施，血压逐渐回升，厥逆证候有所改善。 化验检查： 白细胞24900/立方毫米，中性96%，淋巴3%，大单核1%，尿常 规：蛋白+++、颗粒管型+++，白细胞++，上皮细胞少许， 无定型尿酸盐结晶+。考虑为“泌尿道感染”。因高热，血压不 稳，频繁呕吐不解，于14日19时收住内科病房。 现症：壮热恶寒，但不战溧，头身疼痛，汗出，口干不欲 饮，水入即吐，腰胁胀痛，尿频尿少，灼热色黄，少腹胀满，大 便稀黄，少气懒言。 既往史：10月初腰部曾扭伤。 家族及个人史：母亲有高血压及肾炎史，本人共五孕，小产 两次，人工流产两次，月经尚规律。 望诊：形体瘦矮，面白无华，唇舌质淡，苔薄黄失润。 闻诊：语声低微，口有臭味。 切诊：肌肤灼热，脉细数。 查体：体温39℃，脉搏90次/分，呼吸22次/分，血压82/40毫 米汞柱，发育中等，营养较差，急性病容，痛苦表情，自动体位， 神清合作，面色萎黄，皮肤无瘀点，淋巴结不肿大，眼睑轻度浮 肿，咽充血，扁桃体不大，颈无异常，肺(一)，心界不大，心尖 区有Ⅰ级收缩期吹风样杂音，律齐，腹软，肝脾不大，无移动性 浊音，左肋下压痛，左肾区叩痛，四肢、脊柱、神经系统均无异 常。 化验：血常规：红细胞200万/立方毫米，血红蛋白6.2克%， 白细胞计数15900/立方毫米，中性83%，淋巴15%，大单核2% 大 便常规：脓细胞少许，血细胞1~2，滴虫少许。 尿常规：黄浑浊， 蛋白（+），白细胞++，血细胞及上皮细胞少许，蜡样管型0~1， 尿1小时白细胞排出数7，030，000个，莫氏比重：最高1.015，最 低1.007，两者相差0.008，夜尿量840毫升，尿24小时蛋白定量 0.05克，洁尿细菌定量培养大肠杆菌10个以下。酚红排泄试验2 小时50.2%，非蛋白氮51毫克%，肌酐7.4毫克%，血清淀粉酶 32单位，血糖95毫克%，胆固醇95毫克%，二氧化碳结合力36容 积%，钾2.6毫克当量/升，钙2.7毫克当量/升，钠144毫克当量； 升，氯92毫克当量/升。蛋白电泳：A55.5%，a15.%，o.11.4%， 313.6%，Y13.6%。 肝功能：黄疸指数4单位，麝浊、锌浊正 常，谷丙转氨酶137单位。 超声波：稀微波，上界六肋隙，下界肋 下刚触及，上下界正常。胆：餐后液平1厘米，尚清晰。胸透： 两肺纹理稍增多，余无异常。心电图：房室率75/分，P-R间期 0.14秒， QRS时限0.07秒， 各导联P-QRS-T未见异常， 电轴 +81°，心电图诊断：Q-T间期延长。 入院诊断：①慢性肾盂肾炎急性发作；②感染性休克；③尿 毒症；④酸中毒；⑤电解质紊乱；⑥ 贫血；⑦肠滴虫。 中医诊断：①热淋；②癃闭；③呕吐； ④热厥；⑤脱证；⑥ 血虚。 治疗结果： 治疗顺序：先治厥脱之急，以免危及病人的生命。厥脱之由，系热毒为患，同时抗高热，清热毒，免耗伤气阴，再疏解和胃，降逆止呕，清热利湿，最后扶正为主佐以祛邪，以达治疗目的。 (1)针对感染性休克：患者在14日19时入院时，血压仍波动在82~90/40~60毫米汞柱之间，休克厥脱之证尚未纠正，当即采取益气养阴、敛汗生脉、固脱的处方一20毫升加50%葡萄糖水30毫升静推一次后，即时血压回升至110/70毫米汞柱，并持续稳定。 (2)抗高热感染：患者入院后体温仍在39℃，汗出口干，频繁呕吐，水入即吐，尿路激惹症状明显，苔薄黄失润，脉细数；白细胞计数15900/立方毫米，中性83%，尿1小时白细胞排出数为703万个。辨证属热毒内蕴，以清热解毒为法，选具有清热解毒的处方二100毫升加入5%葡萄糖盐水500毫升静滴，日二次。3天后体温降至37.5℃，6天后体温及白细胞计数、分类均恢复正常。 (3)根据辨证分阶段治疗：患者入院后仍见壮热恶寒，头身疼痛，汗出口臭，口干不欲饮，频繁呕吐，水入即吐，腰胁胀痛，少腹胀满，尿频尿少，灼热色黄，肌肤灼热，苔薄黄，脉细数。辨证为热毒蕴结膀胱，邪窜少阳，搏结胃肠，浊气上逆。治当疏肝和胃，降逆止呕，清热利湿。选处方三加减。 入院第4日起服，结合静滴抗炎1号，三剂壮热恶寒，身痛，口干口臭，呕吐，腹胀满等症均消失，尿频尿少、灼热减轻，尿量增加，日达1450~1900毫升，因呕吐已止，入院第8日加减以活血凉血解毒。 复查肾功能：非蛋白氮降至37.4毫克%，肌酐降至2.2毫克%。守方继进19剂，除腰痛外，尿路激惹症状消失，纳食增加，日进6两。 此后则按肾气不足、气血两虚、湿热未尽辨证，以温肾化浊，益气生血，佐清利为法。选处方四加减治之。续进31剂，因怕冷去苡仁加附片15克以温肾，又进15剂，症状基本消失，面色好转。 共住院64天。出院时复查心电图，Q-T间期延长消失。 尿常规：蛋白(一)，白细胞，上皮细胞极少。尿1小时白细胞排出数为24，500个，二氧化碳结合力上升至50容积%，非蛋白氮下降至27毫克%，肌酐下降至0.34毫克%，肝功能：谷丙转氨酶麝浊、锌浊均正常。钾上升至3.83毫克当量/升，钙上升至4.3毫克当量/升。钠下降至135毫克当量/升，氯92毫克当量/升。酚红排泄试验上升至67.5%/2小时，红细胞上升至316万/立方毫米，血红蛋白上升至8克%，蛋白电泳分析(%)：A77.5，0.2.6、α23.8、B4.5.771166..大便常规：软便色黄，蛔虫卵0~15未查见滴虫。尿莫氏比重：最高1.023，最低1.009，两者相差0.014.夜尿量220毫升。基本治愈出院。 经集体讨论后，认为本例为：邪热留恋阴分，阴液亏损而虚热 不退。治疗以养阴退虚热为主。予处方服之。 患者于1976年12月16日起，服以上集体拟订之处方。体温逐 日下降，服10剂后体温降至正常范围，观察数日，体温始终稳定 于36.6~37℃。遂于1976年12月29日出院。出院后曾继服上方14 剂。出院1年半随访，患者体温一直保持在正常范围，并于1977年 恢复全天工作，1年多来无一天病假，患者自我感觉良好，可谓已 获痊愈。