周期性出血（原发性血小板减少性紫癜）-病案一

患者王××，男性，35岁，高温作业工人，本院附属第一医 院病历号68900，1961年8月16日入院。 主诉：周期性每月发作全身出血性紫癜鼻衄，齿龈流血已一年。 现病史：患者因周期性出血曾在我院五次住院。 第一次入院 于1960年9月25日，因齿龈流血四天，皮肤出现散在瘀点二天入 院。当时体检：皮肤有散在瘀点，压之不退，肝脾不大。化验室 检查：血小板计数2万/立方毫米，其它尚在正常范围：骨髓呈增 生象，巨核细胞找到15个，有成熟障碍。经用激素泼尼松每日40 毫克，中药清营凉血之剂，10月12日出血症状控制，瘀点消失， 血小板增至98000/立方毫米出院，出院诊断为原发性血小板减少 性紫癜。 以后又因类似情况于1961年1月22日、2月23日及4月 23日先后四次入院，每次均用激素及中药治疗，但患者对药物似已 产生耐药性，每次必须输新鲜血液始能控制。在第三次入院时曾 作脾脏切除术，但症状仅缓解一月，以后其周期仍照常出现。本 次入院后即住入中医病房，此时患者已发现其发作之规律性，即每 至30天左右，其紫癜即大发，并伴有齿龈出血，鼻衄，乏力，腰 酸，头晕，偶有遗滑。 既往史：无化学药物接触史。1959年曾因面黄肌瘦乏力住第 八医院诊断为“贫血”，此外有胃病史9年，余无特殊。家属中 无类似病史。 体检：体温37℃，血压120/70毫米汞柱，神清，发育营养均 佳，在躯干及两下肢布满新鲜之出血点，压之不退。巩膜不黄， 全身淋巴腺不大，心肺阴性，腹平软，肝大肋下一指余，质软， 无压痛，脾已切除，肋脊角无叩痛，两下肢不肿，神经系(一)。 压脉带试验(一)。 化验检查：红血球308万，血色素10.2克，白血球9，500，血小 板48，000，出血时间1分半，凝血时间3分半，血块退缩良好，凝血 酶元时间100%。骨髓象：核细胞系列稍增生，巨核细胞极少结 合临床，提示为血小板减少性紫癜最可能。 入院后见患者出血二天，色鲜量多，头晕乏力，腰腿酸楚， 夜寐不安，口鼻有内热感，四肢皮肤有出血点，脉细弦重按无力， 舌苔薄质淡胖，中医辨证为气阴两虚，以阴虚为主，阴虚则生内 热，逼迫妄行而血外溢，遵景岳“血动之由，惟火惟气”，治拟 滋阴凉血，清热止血法，用犀角地黄汤加减，并加用输血及激素，一 周后出血止，血止后仍用中药滋阴清热之剂以巩固疗效。但以后 每月中旬仍有较大量之鼻衄，齿龈出血，皮肤出血点，偶有大便出 血，在出血之同时，其血小板即由30万左右下降至14，000左右，在 出血前后均感乏力，头晕，腰膝酸软。大量出血时反感精神振作， 面部烘热升火，心悸，寐不安。以后又曾用玉女煎、六味丸加潜 阳药，人参白虎汤等，也不能阻断其周期，乃于1961年11月22日 举行病例讨论。 经以上病例讨论后，一致意见暂用滋阴潜阳法，佐以少量苦 寒泻火。治疗后有一个月出血减少，但出血周期仍照常发作，乃 于1962年1月4日请上海中医学院黄文东医师及华东医院夏仲方 医师再度举行病例讨论。 讨论之后，即用处方一，服后第一月未出血，但以后照 常发作，虽血量较减，但每次仍需输血。 以后又增用多个处方等，每改用一方，第一个月有 效，出血减少，但疗效仍不满意，周期发作并无改变。 1962年8 月17日查房发现患者每当出血周期将至时，其脉必转沉细，四肢 发冷，尤以下肢为甚，而面红升火失眠则加剧。 在姜主任指导下，每日用吞服以温肾阳兼固冲任，同时防其阳动太过，上方加减煎汤送服、以阴 配阳，一则作为监制，二则作为助其阳生阴长之用。服此 天，其出血周期来时 仅在两大腿有2~3点如芝麻大之瘀点，次日即隐没，他处未见出血，血小板也仅下降至4万，以后即升高。 患者自诉目前虽将临出血周期，但尚无以往出血前之口中内热、 心烦、失眠等情况，为发病二年来情况最佳、疗效最好之一次。 以后照原意在每当出血周期前十天给予原方配服，出血周期虽仍 有少量齿衄及瘀点，但不久即止，不必输血，患者于1962年10月9 日出院。出院后一月随访，患者出血周期至时有少量出血，持续 三天即止，未予输血。仍在门诊随访中。