温病（非特异性急性心包炎）-病案一

非特异性急性心包炎 孔××，女，32岁，已婚，工人，住院号32232，1977年9月 22日入院。 症状：患者发热恶寒，咳白稠痰月余，心前区疼痛半月。 发病及诊治经过：1个月前患“感冒”后发热恶寒，咳吐白稠痰， 时感右胸痛，曾在×学院附属医院及某人民医院诊断为“上感发 烧”，予A.P.C、四环素、庆大霉素、卡那霉素等治疗，效果不佳、午 后发烧较高，半月前胸痛局限在心前区，咳时加剧。9月中旬又在x 人民医院透视，发现“心脏中等度增大”，同年9月20日来我所附属 医院就诊，给中药三剂无效。22日再诊，体温38.3℃，血白细胞10500/立方毫米，中性88%，胸透：心影明显向两侧增大。收入住 院。 现在症：发热恶寒，头昏出汗，咳白稠痰，时感心前区疼痛， 心悸气短，口渴喜冷，纳食不佳，大便结燥，小便黄赤。 既往史：曾患甲状腺机能亢进症，心率快达170次/分。基础 代谢+44%，曾服他巴唑及其它西药而好转。以往无关节疼痛、肺 结核史。 家族及个人史无特殊。 望诊：形体消瘦，面色少华，精神欠佳，表情痛苦，舌质红， 苔薄黄。 闻诊：无异味异声。 切诊：肌肤灼热，脉象细数。 体格检查：体温39.2℃，脉搏128次/分，呼吸32次/分、血 压104/70毫米汞柱，形体消瘦，神清合作，能平卧，皮肤无瘀点及黄 疸，全身淋巴结不肿大，巩膜不黄，眼球不突出，咽充血，扁桃体不 大，颈静脉无怒张，甲状腺无明显增大，心律齐，心率128次/分、心 包摩擦音明显可闻，腹软，肝在肋下能触及，质软，牌(一).四肢及 脊柱无异常，神经系统无病理反射。 化验：血常规：红细胞286万/立方毫米.血红蛋白7.3克%。 白细胞总数10500/立方毫米，中性88%。血沉36米/小时尿 常规：蛋白极少，红细胞极少，上皮细胞(++).抗“O”500单 位以下(两次)，血狼疮细胞两次(一)，非蛋白氮17豪克%，血 养(一)。肝功能：麝浊、锌浊度试验正常值范围，胆固醇158毫克%，谷丙转氨酶146单位。基础代谢率+18.5%，心电图示：窦性心 动过速， T I II III、aVL， aVF、V5低平， aVR倒浅。X线胸部摄 片：心脏向两侧增大，左侧较明显，搏动稍减弱，心底部增食 管无移位，肺门附近及双下肺肺纹理增多，肋膈角未见异常。 临床诊断：① 非特异性急性心包炎②病毒性心肌炎③甲状腺机能亢进症④轻度贫血