黄疸（肝胆管泥沙状结石）-病案一

患者陶X。女性，24岁，北京人。病历号52895，于1959年10月21日因右上腹疼痛间歇发作四年余而入我院外科。 患者于1955年7月突然发生右上腹持续性剧烈绞痛，阵发加重，放射至左右肩及右腰后背，伴有呕吐，吐出物为未消化之食物及黄水，大便色黄绿，尿色稍黄，无寒热及黄疽，服止痛片后逐渐缓解。56年曾有类似发作二次。57年则每日均发作，伴有恶寒发热。58年1月22日因剧痛难忍而入某医院住院，诊断为“胆囊炎”，而施行“胆摘除水，胆囊内有蚕豆大小之结石一块。次日发现引流管内无胆汁流出，并出现黄疽，再作手术引流，黄疸始退，于6月底痊愈出院。但至7月底又有右上上腹疼痛，伴寒战高烧，恶心呕吐，黄疸，尿红茶色，大便灰白等症，经用抗菌素而症状消失，以后于59年3月、5月、7月均曾有类似发作。 体检时发现面目稍黄，右上腹有胆囊手术切口疤痕，腹壁软，无压痛，肝大在右肋缘下1厘米，脾未触及，墨菲氏征及波阿氏征均阴性。肝功能检查：血胆红质总数1.35毫克%，黄疸指数15单位，麝浊11单位、麝絮(+)、脑絮(+)。 治疗经过：入院后，因患者有黄疸，时时发烧，食入作胀，恶心呕吐，胸痞不舒等。诊为“肝郁失疏湿热内阻”，治以清利湿热，疏肝和胃之剂。 黄疸稍减，一月后又复加重，迄今已一年三个月，黄疸始终持续不退，且有逐渐加深之势。曾请北医三院外科会诊，同意诊断为“肝胆管泥沙状结石，可能有胆汁性肝硬化”。建议手术治疗，但患者拒绝手术，在治疗过程中曾历用“胆敌”，毛莨外敷，明矾、乳清酸、硫酸镁、胰岛素、葡萄糖、肝精、复方胆检、维生素B12、硝石矾石散、青矾散，以及针刺、按摩等疗法，均无明显疗效。 在中医汤药方面，除清热利湿法(如茵陈蒿汤加减)外，曾用缓肝理脾之剂，最初精神食欲均好转，黄疸稍减，但以后又增高。 60年11月因劳累过甚，黄疸及诸症均渐加重，故请内科会诊讨论。会诊时情况：颜面黧黑，目深黄，有痤疮甚多，时有鼻衄，口千苦，不思饮，纳食不香，无恶心呕吐。心烦热，右胁痛，胸闷脘胀，大便每日一二次，溏薄，色较深，尿黄赤灼热、月经较迟，色黑，脉象沉细，左脉带淌，舌苔薄净，质略紫黯。血胆红质总量7..2毫克%，黄疽指数76单位，凡登白直接快速反应，白蛋白3.6克%，球蛋白3.6克，麝浊30单位，麝絮(+++)，脑絮(+t+)、谷草转氨酶715单位，尿胆元弱阳性，胆红质阳性，尿胆素阳性，粪胆元及粪胆素均阳性。 予处方治疗。