胁痛（慢性肝炎活动期）-病案一

患者陈x×，男性，39岁，绘图员，住院号：89200.1963年10月25日入院。 主诉：右胁疼痛，腹胀，纳呆，肝功能反复损害五年。 现病史：患者自1958年10月起感右胁疼痛，脘腹闷胀，恶心，胃纳减退，神倦乏力，但无发热及黄疽。当时即至厂医务室就诊，经检查有肝肿大，肝功能：脑磷脂絮状试验(+++)丢草酚浊度试验12单位，高田氏试验(++)，谷丙转氨酶及谷草转酶尚在正常范围。诊断为“慢性肝炎”，用肝精、维生素等保肝疗法及休息，数月后肝功接近正常，乃恢复工作。 至1959年3月肝功能又有损害，乃再度休息。此后每年逢10月及2月左右，胁痛腹胀，纳呆，乏力等症状复发，肝功能也反复异常。入院前数月肝功能损害加重，谷丙转氨酶升至162单位(本院正常值在55单位以下)，麝香草酚浊度试验10.3单位(本院正常值在6单位以下》，白球蛋白之比为3.75/3.23，蛋白电泳丙种球蛋白为23.4%(本院正常值为20%以内)，用一般保肝疗法及休息收效不大，乃来中医科求治而收入院。 入院时患者有右胁疼痛，固定不移，有时左胁也痛，脘腹闷胀，食后尤甚，纳少嗳气，头晕且胀，腰酸腿软，神疲乏力，平时易于紧张，性情急躁易怒，目赤，小溲短赤混浊，大便较干结，夜寐不安易醒等症状。 既往史：幼时曾患疟疾，1955年曾患肠结核已治愈，已往无河水接触史，也无明显肝炎接触史。 体检：发育营养中等，神清合作，全身皮肤未见黄染、瘀斑、蜘蛛痣等。面色晦滞，二眼结膜充血，满布血丝，巩膜无黄染。脉象弦细，舌苔白腻，舌质较红，心肺无特殊发现。腹平软，肝上界第6肋间，肋下3厘米，剑突下4.5厘米，质软，表面光滑，轻度压痛；脾肋下3厘米，质坚，轻压痛。二下肢轻度凹陷性浮肿。。 化验检查：红细胞452万，血色素12.6克，白细胞总数4400，分类无特殊。肝功能：谷丙转氨酶193单位，麝香草酚浊度5.5单位，锌浊度9.8单位。蛋白电泳：蛋白总量7.5克，白蛋白52.5%，α14.5%，a28%，β12.4%y22.6%。超声波检查：较密微波1~2级，肝肋下1~2.5厘米厚，3~5厘米长，剑突下2厘米厚，5厘米长。胸部X线透视：两上肺结核，以纤维增殖性病灶为主；腹部X线摄片示右下腹肠系膜淋巴结核已钙化。 西医诊断：慢性肝炎，活动期。 中医辨证：患者形瘦色苍，木火体质，因邪入肝胆，以致肝气郁结，郁久则气滞，气滞则血瘀，气瘀交阻，遂致两胁疼痛固定不移。由于肝病之后侵及于脾胃，胃降失和，脾运不健，而恶心嗳气，食少不化，脘腹胀闷；脾湿不运，三焦阻滞，决凌不利，水湿停积，泛滥于肌肤之间，以致浮肿，肢重乏力。气郁化火肝升太过，头晕头痛，目珠赤浊，性急喜怒，夜寐不安，种种症状因之而起，脉象弦细，舌苔白腻，舌质红。 治疗方法采用疏肝理气，健脾化湿，活血化瘀，清泄肝胆之法。 曾用过某处方。经以上治疗，胁痛腹胀，浮肿乏力，头晕目眩等症状逐渐减轻，但肝功能检查反见损害加剧，谷丙转氨酶增高至245~330单位。乃于1963年11月27日举行病案讨论。