临证琐谈-病案六

年代：未知

医家：钟新渊

开本：32开

来源：萍乡市中医院

印刷：铅印

出自： 《杏林医选》

三，咳嗽润截利弊咳嗽分外感与内伤。治外感药宜动，治内伤药宜静。动药多属宣肺化痰祛痰降气之类，静药多属止咳滋润收敛之类，这是医所共知的。可是有些医生在临床实践中，对外感咳嗽之治疗原则，有时会掉以轻心，因过早地用静药而致咳延绵不愈者颜为多见。还有些患者，认为伤风咳无关紧要，自购服川贝杜把露、雪梨膏之类，而发生上述情况者亦常见。至于慢性咳嗽盗用静药者，也是展见不鲜的。外感咳嗽，若药偏静而只略予疏散，咳嗽有时虽暂缓，但却不易愈。若见咳势不衰，子静药不顿，每易出现胸闷气逆或胸紧引痛。静药不是不可用，而应辨证。静药中之滋润类，人多喜用，用之不当，其害不甚显。而收涩镇勘类如器采壳，其害则较易显见。喻嘉言日：“凡邪盛咳嗽断不可用动涩药，咳久邪衰，其劳不脱，方可用之。误则伤肺，必致咳无休止，坐以待先，医之罪也。喻氏所说动涩药，当指窖菜之类。在外感与内伤之咳嗽中都可能有邪盛的表现。总之，凡邪盛者就不可用勘涩，必定要“咳久邪衰方可用之。虽咳久而邪不衰者，也不可用，可见勘泾药应用范围之窄，医者也多知其害而不大轻易使用。但是滋润药类之恋邪，则多被人忽视，因其害不显，故易于蓝用。因蓝用滋润药而导致胸闷、胸痛、咳剧、路淡不爽等症，在一定意义上说，其害也非与勘泾药相等？所以我把滋润与动泾这两者合并为润截而论之。咳嗽误遭润截，其救治之法，不外乎反其道而行之。复予宣降化痰，精硬，杏仁可作为主药，视其具体情况或温而宜之降之，或清而宣之降之，药可选用紫苑、白前、陈皮、云苓、半夏、浙贝、知母、百部、荆齐、牛劳子、薄荷、桑叶、连翘、黄芬等等。咳嗽因润截而误治，大都与夹痰夹带未清有关。其明显之爽带症，容易识别。而有些咳嗽烦冤，淡粘量少喉痒者，属风热为患，宜用清宣。若偏于滋润，反而带痰，痰带则咳难愈。如咳嗽凉燥证，似可润截，其实不然。此症用辛甘润法则为合拍，药用荆齐、紫苑、薄荷、桑叶、百部、知母、浙贝作煎剂备用。另以生姜、蜂蜜加水适量，隔水蒸熟，然后将上两种药液混合，分两三次服完，效果甚佳。或上药混合一次蒸成也可，但没有分两次煎者药效好。关于润截法之失误证，现举两个例子。四十多年前，我家邻居张妇，年过半百，秋日外感咳嗽，喀痰黄稠不爽，夜甚晨剧，咳剧时引起胸胁胀痛，必特咯出痰液后，咳方稍宁。那时，我常往病家，询问情况，观察某医治疗效果，以便从中获得教益。某医对该病治疗稍用疏散药，如紫苑、款冬、百部、杜杷叶、胖大海、川贝、杏仁、马兜铃、玉竹、麦冬、沙参之类，加减进退多在此范围内，后表虽解而咳喷未愈，时轻时重，延绵月余。老妇心焦，见咳嗽愈来愈重，咳粘痰不爽，用力咳时则引起心悦自汗，转请我治。经反复思付，认为患者咳久不愈，排痰不爽，系因进润药，致痰带不化，不清，故咳不宁。老妇体肥，而她自认体虚，日进红枣蒸瘦肉或银鱼或猪心、猪肝，厚味不轻，淡源因而不断。为今之计，一则宣化清解淡带，一则宜杜绝生痰之源。遂嗨忠者中断肉食厚味，进蔬菜清淡，或目食鲜梨两、三个，或吃些莲子改米粥。同时用宣降清肃之方，药用桑叶、荆齐（少量）、紫苑、浙贝、知母、瓜菱壳、艾米、丝瓜络、百部、桃仁、芦根、桔梗、甘草。一剂后晚咳嗽未作，晨间仅发作一阵轻微咳咏。以后连进数剂，约一周遂愈。至于有些慢性咳，诊为慢性气管炎的，其咳嗽很难治理，缓解一时不难，根治却很棘手，对此应用润截也应特别注意。