李元馨医疗经验选-病案九

年代：未知

医家：李元馨

开本：32开

来源：江西省卫生厅

印刷：铅印

出自： 《杏林医选》

二，肝硬化腹水的治疗肝硬化腹水属于膨胀的范。李老认为：“气”、“水营”、“血”是本病的三大病理特点。前人所谓“气鼓”、“血鼓”、“水鼓”之分，各有偏重。其致病原因虽多，不外乎外邪侵扰，情志抑郁。病已成，各脏腊均受票，但主要是肝、牌、肾三脏。肝藏血主疏泄，牌统血主运化，肾主水司开固，三脏失职则可致“气带”、血”、“水蓄”。一般来说先是“气带”，随之“血”，终则“水蓄”。但三者又可互为因果，造成恶性循环，使病情不断加重。李老治此病，注重肝、牌、肾三脏，抓住气、血、水三字，每方的组成均少不了行气、化蒸、利水三个方面。行气用积实、厚朴、青皮、广香、川辣子、香附等，化痰用泽兰、三楼、我术、郁金、丹皮、桃仁、鹰虫等；利水用商陆、郁李仁、草劳子、泽泻、车前仁、金钱草等；助下有店块者，加整甲、瓦榜子、牡蛎、海藻之类软坚散结，目黄澳赤，湿热熏蒸者，配茵陈、生山柜、木通等清利湿热；便秘者入大黄、芒硝通府污热；脾虚者，伍白术、云荟、意政仁、砂仁等健牌开胃。根据寒热虚实之差，而决定用药温凉轻重之异，时时注意病人的食欲变化，食欲增进则可守方再进，食欲减退，则须小其剂或变其方。总之，以攻为主，攻邪而不伤正。一：袁××，男，38岁。患者起病急骤，开始发热，四天后一身发黄，第七天腹胺如鼓，收入我院中医住院部治疗。初诊：1964年10月34日。身目发黄，腹大如鼓，腹壁细急，青筋隐现，按之疼痛，有振水声，胸高气促，思食而不多食，稍多食则腹胀加重，大更干结，小波黄赤量少。舌质红，昔黄腻，脉弦滑而数。肝肪下五指半，牌助下四指。病为湿热困牌，水气塞，肝郁不达，脉络察阻。既往体健，病系初得，其势重驾，邪实为急。经云：“中满者，污之于内。宜峻下丽实，清利湿热。茵陈20克，子10克，黄柏10克，瓜12克，积实7克厚朴7克，大黄、芒硝、木通、前仁各10克，3剂。11月18日药后每日便泄五～七次，尿量增多，腹壁渐松，精神好转。二诊守方，惠者更觉松快。继续从原意出入，共服20余剂，精神食欲与日俱增，黄痘腹水大有消退，协下病块逐渐缩小，唯腹内微痛，诊得脉右寸左关俱滑。再予攻下逐水，化病软坚。商陆、郁李、防已、草茂、大黄、芒硝、海藻、牡蛎、茵陈、石节、麦各10克，金钱草12克，焦柜7克，灯芯三扎，积实7克，3剂。12月15日上方加减登进20余剂，黄痘尽退，腹膨全消，诊因近日右下腹隐痛，有并发肠痛之象（西医诊断为亚急性闲尾炎）。拟《金匠》大黄牡丹皮汤加诚，泄热化痰，两病兼顾。大黄5克，丹皮10克，桃仁7克，冬瓜仁10克，玄胡克，金铃10克，赤10克，整甲10克，茵陈15克，焦5克231