小儿时病，首重三法..组方造药，别具匠心

年代：未知

医家：蒋去病

开本：32开

来源：江西省卫生厅

印刷：铅印

出自： 《杏林医选》

（四）小儿时病，首重三法蒋老谈到，小儿为纯阳之体，亦属难阴稚阳，生机勃勃一且外感发热，则传变迅速，甚至高热惊，既可发生体液消耗的“伤阴”，又易出现机能衰退的“伤阳”。其治疗重点，在于攻邪，使邪却正安。但须攻不伤正，补不碍带，中病轩止，慎勿过剂。吴通说，小儿“惟较之成人，无七情六欲之伤，外不过六泽，内不过饮食胎毒而已”（《温病条辨·解儿难》）。在辨证上，首先应抓住“表里”二字。对于叶桂所调“卫之后方言气，营之后方言血”的论点，亦不可拘泥。例如小儿热病，及至病势鸭张，此时尤须谨识病机，务在先安未受邪之地，预为防范。在用药上，常以轻灵取胜，反对漫投滋腻。按照他的体验，治疗小儿外感时病，当首重“汗、清、下”三法。开法：是一种驱邪外达的主要手段，临床用之最多。不仅限于邪在卫分，即使在气分、营分、血分，用之亦可托那外出。只要存在“闭汗”的现象，他都主张应用。根据病情的实际需要，有汗法与清法同用的；有汗法与清营凉血法同用的；有汗法与下法同用的。由于临床上失表失汗者展见不鲜，蒋老以荆齐、防风、银花、连翘等加紫雪丹，用于高热稽留数目不退的患儿，常常取得满意疗效。清法：乃治温常法。热病后期，每多伤阴，使用清法要不忘养阴。少佐甘寒，宜慎苦寒。此法不仅可用于邪在气分、营分者，即便邪在卫分，亦可适当配伍应用。下法：“温病下不嫩早。小儿多按积，日久化热，若遇外邪，以致里热燥结，此时通泄热，犹如釜底抽，使邪无凭借，热白得退。只要见到有便秘一二日者，虽证米解215 蒋老也照常使用下法。他喜将大黄与紫雪丹配合同用，大黄拖陈致新，能泻肠间燥气，紫雪清热开密镇惊，又可通便，两者结合，疗效更著。蒋老认为，上述三法不易截然分开，特别是汗法一途。如小儿既有里热，又感外邪，易致寒从热化，或热为寒闭，每每形成寒热夹杂之证。故单用辛凉，往往汗出不透；单用辛温，往往发生汗一出热就退，继而又复热的情况，所以在使用汗法时，常应配以清里。小儿多有消化不良，如积带者，要佐以消导污下，冀其表里分消。从实践中看来，汗、清、下三法不是孤立的，而是基于辩证的结果，灵活掌握，综合运用。（五）组方造药，别具匠心蒋老尝调：良医立方造药，动而不迷，举而不穷。制方合度，才算严谨，选药不乱，务求精当。善配伍者，寒而不凝，温而不燥，补而不带，攻而不损；欲补其阳，则于阴中求之；欲补其阴，则于阳中求之。从蒋老自制“灭丝丸”的组方来看，主辅分明，井然有法。施于临床，效果良好。1。组成炒苍术60克，川黄柏30克，川牛膝30克，大当归45克，炒赤荷45克，光桃仁30克，云苓皮30克，五加皮30克，肥知母30克，制信石10克。2。制法信石醋煨透。诸药研细末，充分和勾，米糊为丸，如绿豆大。3.服法每次五至十粒，一日两次，分早晚服4.方解微？16 苍术、黄柏、牛膝是谓“三妙”，可治湿热下注，脚膝红肿，如火烙之热。当归养血活血，能理血中之气；赤荷能清热毒，消痛肿，污肝经之火，破获血，通经闭；桃仁破血行痰，润燥滑肠。三味共奏活血化痰之功。还察生新，通则不痛。云梦皮利水消肿；五加皮祛风湿，补肝肾而强筋骨。合而用之，以增强利水消肿作用。知母苦寒，清热滋阴降火。能助黄柏清热降火之力，并能监制信石辛酸大热之性。对于础石一药，有关资料介绍：“础性猛如貌，故名。惟信州产者佳”。李时珍说它“辛、酸，大热，有大毒。正因为础能杀人，故一般医者很少应用。《大明》日：批能“治淡”，《本草纲目》载能“枯痔杀虫。蒋老认为：只要用之得当，是确有效验的。本品能入血分，极少量内服，除可以温养血液，温化寒水（饮）外，还可以杀虫。5。功效清热利湿，逐察通络，消肿止痛，杀灭丝虫。6.特点1.本丸可用于各种类型之丝虫病患者，2，本丸对早期患者，疗效显著，易于恢复正常；对未经确诊，但具有丝虫病之临床表现者，亦可使用；3本丸对已形成橡皮肿之晚期患者，可使肿象减轻，皮质松软，控制症状，减少复发；4.本丸经服用后，未有明显副作用，为病家所欢迎。又如：因龙雷之火升腾而引起的咯血症一例：1935年间，南华公司某买办，年已六十开外，两班白，额红而突，神态不佳，半卧在床。自述：平素噜酒，又有鸦片之好。近一月来，有些咳嗽，咳而无疲，间有咯血，头昂目脑，精神不佳。脉洪而扎，舌质红，苔黄。索观前医诸方，皆清火凉血之剂。蒋老指出，此证乃阴火也，其出自水宅，本于肾虚亏抗造成217